治血证病症精选的药方
治血证病症精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了血证病的症状，根据症状精选选了个69药方供有缘人对症选药方
1.鼻衄
1.鼻衄：是指鼻腔出血。
1．风寒束表证 鼻衄，发热恶寒，无汗，头痛咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮或紧。常用方加味香苏散加减。
4.香苏散
香附子9克 紫苏叶9克 炙甘草3克 荆芥9克、防风9克、丹参9克、丹皮9克、生茜草9克、白茅根9克 陈皮6克
加减：
1.口干舌红者，加生地、麦冬、石斛；
2. 咳嗽者，加前胡、桔梗；
3. 头痛者，加蔓荆子、白芷；
4. 关节酸痛者，加秦艽。
临证参考素体阳旺者，或感受风寒邪气较重不得汗解时，常易以鼻衄为泄邪途径。衄后症解称之“红汗”，衄后症不减者，可用本方药宣肺解表，微使汗出而解，注意本型用药不宜辛燥太过，同时宜配合凉血安营之品
2.热邪犯肺证：鼻燥衄血。口干咽燥。身热。咳嗽痰少。舌红，脉数。药用桑菊饮合十灰散
2桑菊饮合十灰散
桑叶7.5克 菊花3克 杏仁6克 连翘5克 薄荷2.5克 生甘草2.5克 苇根6克
加减
1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。
2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。
3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。
4.若肺热甚，加黄芩。
5.若口渴甚者，加天花粉。
6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。
7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。
8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。
9.鼻衄宜加丹皮、小蓟、侧柏叶、白茅根以凉血止血，或合十灰散。
10.口、鼻、咽干显著者（阴伤较甚），加玄参、麦冬、生地养阴润肺。
肺热无表证：症见鼻衄、咳嗽、痰少，或痰黄，难咯出，身热而不恶寒者，可改用清咽宁肺汤清肺泄热、利咽化痰，酌加小蓟、白茅根、侧柏叶凉血止血。
3.清咽宁肺汤；
前胡5克 桑白皮5克 川贝5克 甘草2克 知母5克 黄芩5克 栀子5克
鼻衄加入小蓟 白茅根 侧柏叶
3.胃热炽盛证：鼻衄，或兼齿衄血色鲜红。鼻口干燥，口渴欲饮。烦躁。便秘。舌红苔黄，脉数。偏于阴虚药用玉女煎
4.玉女煎；
石膏15～30克 熟地9～30克 麦冬6克 知母5克 牛膝5克
加减
1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。
2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。
加减
1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
2.发 、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。
3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。
4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。
热势亢盛，发热、烦躁、口臭、便秘等症显著舌红，苔黄、脉数者，可改用刺蓟散。偏于热盛
5.刺蓟散；
大蓟10克 侧柏叶10克 川连10克 山栀子10克 苦参10克 生地10克 大黄5克
加减
1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
2.发 、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。
3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。
4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。
临证本证型有热在肺或胃为主之不同。治疗可依证选用泻白散或清胃散之类加减。胃中燥热，伤及阴津者，可用玉女煎。本证常选加白茅根、大小蓟、紫珠草等。若血出如涌者，应急予外治法先止血。
6.泻白散
加减
地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
7.清胃散
加减
生地黄6克 当归6克 牡丹皮9克 黄连6克 升麻9克
1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。
2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。
3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。
4.肝火上炎证：鼻衄。头痛、目眩。目赤口苦，烦躁易怒。舌红、脉弦数。药用龙胆泻肝汤。
8.龙胆泻肝汤
酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
加减
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热。
肝火上炎重证：伴有肝阳上亢的鼻衄，表现头痛、头晕、眼花、耳鸣、肢麻筋惕，少寐多梦、急躁易怒、脉弦者，可改用天麻钩藤饮以平肝潜阳、清热安神。酌加茜草、大蓟、小蓟、蒲黄、白茅根等凉血止血。
9.天麻钩藤饮
加减
天麻9克（焗服） 钩藤12克（后下） 生石决明18克（先煎） 山栀子9克 黄芩9克 川牛膝12克 杜仲9克 益母草9克 桑寄生9克 夜交藤9克 朱茯神9克
1.重证，加入羚羊角，则药力益著；
2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。
3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；
4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火
5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；
6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。
7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。
8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热。
豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄”。
10.自制豢龙汤
羚羊角3克（磨粉，独煎）、生牡蛎15克、夏枯草9克、南沙参10克、麦冬10克、丹皮9克、荆芥炭9克、薄荷炭9克、茜草9克、藕汁30克
加减：
1. 便干便秘者，加生大黄或芦荟；
2. 热甚伤阴者，加生地黄、玄参。
临证参考肝胆郁热者，常因嗜酒、暴怒而发病，因而当首先安抚患者，稳定情绪。豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄，无不应手而效，此实数十年历历有验者”。此方药以清肝降火为主，佐以养阴凉血。方中羚羊角可用水牛角代，量宜大，可用30～60g。
5.阴虚火旺证：鼻衄，或齿衄，血色鲜红或淡红，病势较缓，病程较长。五心烦热，口干咽燥。舌红苔少、脉细数。药用茜根散。
11.茜根散
茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克
加减：
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。
6．肺肾阴虚证 鼻衄时发时止，色红或淡红，量少，常于晨间洗脸时发作，伴头晕目眩，耳呜咽干，干咳无痰，或痰中带血，五心烦热，腰膝酸软，舌红，舌面有裂纹，无苔或少苔，脉细数。)常用方麦味地黄丸合二至丸加减。
12.麦味地黄丸合二至丸
山萸肉12克 山药6克 生地12克 丹皮3克 泽泻3克 茯苓6克 龟甲6克白芍6克 旱莲草6克 女贞子6克 麦冬7.5克（去心
加减：
1. 腰酸膝软明显者，加怀牛膝、桑寄生；
2. 头晕耳鸣，面潮红者，加草决明、钩藤、生牡蛎；
3. 虚火甚者，加知母、黄柏；
4. 便秘者，加玄参，重用生地。
临证参考本证型选用六味地黄汤加减是临床常见的以肾阴虚为主的治法。若偏于肺阴虚，可选用沙参麦冬饮；偏于肝肾阴虚，水不涵木者，用羚角钩藤汤、天麻钩藤饮化裁，亦可选知柏地黄丸加味。
7.气血亏虚证：鼻衄，或兼齿衄肌衄，病多久延不愈。头晕耳鸣。神疲乏力，心悸。面色苍白。舌质淡，脉细。归脾汤
13.归脾汤
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克
龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
加减：
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
1.鼻衄可加仙鹤草、茜草、三七等止血药以增强止血的作用。
脾虚不摄证 鼻衄色淡，时发时止，或伴有齿衄，皮肤紫癜，便血，面白无华，唇甲色淡，气短懒言，舌质胖淡，边有齿痕，苔白或白腻，脉虚大沉细无力。常用方止衄归脾汤加减.
止衄归脾汤
加减：
人参6克 生白术6克 茯神6克 酸枣仁6克 炙甘草3克 炙黄芪6克 远志1.5克 木香1.5克 当归6克 山药6克、熟地6克、阿胶6克、血余炭6克、炮姜炭6克、 龙眼肉5克 生姜3片 红枣3枚
如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
加减：
1. 腰酸膝软者，加怀牛膝、山萸肉；
2. 衄血不止，阳气亏损者，可用红参另煎兑童便服。
临证参考本证鼻衄以渗血为特点，反复发作，病程较长，须坚持治疗。本证若兼血虚生热，一时鼻衄量多者，可减甘温之品，加水牛角、虎杖、鸡血藤等以清热止血。若气损及阳而见虚寒症时，可于方中加鹿茸、鹿角霜、巴戟天或上肉桂等，以温养肾气，鼓舞气血。但须注意用药宜温而柔润不燥，以防动血。
鼻 衄
二、其他治法
(一)外治方药。对以上各种鼻衄，除内服药物治疗外，鼻衄当时，均可酌情结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用
l。云南白药，
2。青黛粉，
3．塞鼻散(百草霜15克，龙骨15克，枯矾60克，共研极细末)，
4．白芨粉。
用棉花蘸取选用的药粉，塞入鼻腔以止血。
(二)内服单验方 ．
1．小蓟30克水煎服。早在《千金要方》即单以小蓟汁治鼻衄。
2．白茅根、鲜芦根各30克，水煎服(《常见病验方研究参考资料》)。
4．栀子12克，蒲黄工5克，水煎服(同上)。
4．青黄散(《杂病源流犀烛》)。青黛9克、蒲黄12克。水煎服。
5．沈氏止衄丹(《杂病源流犀烛》)；香附60克．川芎30克、黑山栀及黄芩各15克，
共研细末。每次服3—6克。
以上1－5方均适用于热证鼻衄。其中4、5两方更适宜于肝火上炎之鼻衄。
6．生地黄主衄方(《千金要方》)；生地黄、黄芩、阿胶、侧柏叶、甘草。
7。生地黄、阿胶、蒲黄(《千金要方》)。 ’
8．玄参、生地，小蓟(《常见病验方研究参考资料》)。
以上6---8方适用于阴虚火旺之鼻衄。
五、其它疗法
1．中成药
(1)桑菊感冒片(华灯牌，北京同仁堂制药厂)：每次4片，每日3次。用于风热袭肺所致之鼻衄。
(2)龙胆泻肝丸(强字牌，北京中药二厂)：每次1袋，每Et 2～3次。用于肝火旺盛所致之鼻衄。
(3)知柏地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每次1丸，每日2～3次。用于阴虚火旺之鼻衄。
(4)热毒清片(玉兰牌，广西梧州玉兰制药厂)：每次4～6片，每日2～3次。用于肺胃热壅、三焦火盛之鼻衄。
(5)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2～3次。用于脾虚不摄，血溢脉外之鼻衄。
(6)清肺抑火化痰丸(强字牌，北京同仁堂集团北京中药二厂)：每服6g，每日2～3次。用于肺热壅盛之鼻衄。
2．食疗方
(1)韭菜根鸡蛋取韭菜根120g，白糖30g，鸡蛋1枚。3味同煮至蛋熟，去渣及蛋壳调入白糖服，每日1次。有凉血止血之功
(2)仙鹤草茶取仙鹤草15g，水煎代茶饮。有清泻胃热之功。适用于胃热炽盛之鼻衄。
(3)马勃糖取马勃粉200g，白砂糖500g。将白砂糖加水少许置文火上煎熬至稠时，加入马勃粉拌匀，待冷后切成小块即可，每次1小块，每天3次，含化。适用于肺热鼻衄出血。
(4)藕丝羹将嫩鲜藕洗净削皮切丝，放入开水中氽后捞出。将蛋清加水打匀后置武火上蒸成蛋羹，放上藕丝，再以白糖、湿玉米粉加入沸水中勾成白色甜汁浇上即成。适用于心脾不足所致之出血证。
3．单验方
(1)茜草根、艾叶各30g，研末蜜丸，乌梅9g，煎汤送服。治虚寒性鼻衄。
(2)鲜仙鹤草、小蓟、旱莲草捣汁内服。治血妄行之鼻衄。
4．药物外敷或局部用药
(1)鼻衄不止，可用大蒜捣如泥，作饼，贴敷同侧涌泉穴。
(2)百草霜、血余炭，用棉花球蘸上药末塞入鼻内。
(3)对大量鼻衄常见的鼻中隔前下区出血时，对准出血点，压迫鼻翼，或用马勃洗净，煎成小块，压塞鼻内止血。
5．针灸疗法
(1)取合谷、内庭、素髀、迎香，分二组交替针刺。
(2)取合谷、上星，针刺用泻法。热在肺者加少商，热在胃者加内庭。
(3)取印堂、迎香，如出血量较多，加灸商阳3～5壮，麦粒灸。
2.齿衄
2.齿衄：是指齿龈出血，又称牙衄、牙宣。
1.胃火炽盛证：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛。头痛，口臭。大便秘结。舌质红，苔黄，脉数。药用加味清胃散。
1.加味清胃散
赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 水牛角60克（包） 黄连9克 连翘9克 当归5克 甘草3克
（原方中的犀角价格昂贵，上方已用较大剂量的水牛角屑(如30~60克)代替）
加减
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
8.齿衄可酌加白茅根、大蓟、小蓟、藕节等凉血止血。烦热口渴者（胃热较甚），加石膏、知母清热除烦。
10.大便秘结者（肠热较甚），加大黄通俯泻热。
2.阴虚火旺证：齿衄，起病较缓，病程较长。齿衄常因受热及烦劳而诱发。齿摇不坚。舌红苔少，脉细数。药用六味地
黄丸合茜根散。
2.六味地黄丸
茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克 用药思路参考 1 2 3 4
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。
山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
3.齿衄酌加白茅根、仙鹤草、藕节等凉血止血。
4.虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母、以清退虚热。
5.齿衄应合茜根散使用。
3.茜根散；
茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克
加减
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。
不仅肾虚火旺，且伴有肝阴不足，肝郁化火，齿衄的同时兼见性情急躁易怒、口苦口干、舌红、脉弦细者，可改用滋水清肝饮滋养肝肾，清肝降火，合茜根散滋阴凉血止血。
4.滋水清肝饮
熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克 酸枣仁10克 当归10克 柴胡6克
治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。
血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。
高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等。
以肾虚为主，火热不盛，舌红脉数等症象不明显者，可改用元戎地黄饮子滋养肾阴，酌加凉血止血之品。
5.元戎地黄饮子
肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克 菖蒲1.5克 山茱萸1.5克
巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片
加减
1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；
2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；
3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。
齿衄其他治法
1．冰玉散(《景岳全书》)：生石膏30克，硼砂2l克，冰片1克，僵蚕3克，共研极细末，擦于齿龈。
2．枯矾30克,研极细末，擦于齿龈(方见《太平圣惠方》)。
3．苦参30克，枯矾3克，研极细末，擦于齿龈(方见《杂病源流犀烛》)。
4．芦根、．茅根各30克，茜草根15克，水煎服。适用于胃热齿衄。
5．苦竹叶15克，煎汤含漱。
6．见血清15克，煎汤内服或含漱。
3.咳血：血由肺及气管上溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。
1.燥热伤肺证：喉痒咳嗽，痰中带血。口干鼻燥。或有身热。舌红少津，苔薄黄，脉数。药用桑杏汤加味。
1.桑杏汤加味
桑叶3克 杏仁4.5克 沙参6克 川贝3克 香豉3克 栀皮3克 犁皮3克
加减
1.若表邪郁闭较重，症见恶寒无汗，发热者，加薄荷、荆芥以增强疏表发汗之效；
2.若咽干而痛者，可加牛蒡子、桔梗以清利咽喉；
3.若鼻衄者，加白茅根。旱莲草以凉血止血；
4.皮肤干燥，口渴甚者，加芦根、天花粉以清热生津。
5.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。
6.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。
7.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。
8.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。
如燥象不显著，而肺热较甚，表现发、咳嗽、咳血、舌红、苔黄、脉数者，可改用清心凉膈散，去桔梗，加贝母、小蓟、茅根、侧柏叶等，以清解热邪，凉血止血。
2.清心凉膈散
连翘12克 黄芩3克 薄荷3克 栀子3克 石膏6克 川贝3克 小蓟3克 白茅根5克 侧柏叶5克 甘草3克
加减
1.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。
2.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。
3.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。
4.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。
如痰热壅肺、肺络伤损，症见发热、面红、咳嗽、咳血、咯痰黄稠，舌红苔黄脉数者，可改用清金化痰汤去桔梗，加大小蓟、茜草、侧柏叶等发清肺化痰、凉血止血。热邪较甚，咳血较多者，可加金银花连翘黄连、芦根及冲服三七粉。
3.清金化痰汤
黄芩5克 山栀子5克 甘草3克 川贝5克 知母5克 麦冬8克 桑白皮5克 橘红5克 瓜蒌仁5克 茯苓5克 大小蓟5克 茜草5克 侧柏叶5克
加减
如热邪较甚，咳血较多者，可加金银花、连翘、黄连、芦根及冲服三七粉。
.咳血可加白茅根、茜草、藕节、茜草、侧柏叶等凉血止血。
6.出血较多者，可再加用云南白药或三七粉冲服。
7.兼见发热，头痛，咽痛等症，为风热犯肺，加金银花、连翘、牛蒡子等以辛凉解表、清热利咽。
8.干咳无痰，或痰少不易咯出，苔少舌红乏津者，为津伤较甚，可加麦冬、玄参、天冬、花粉等养阴润燥。
2.肝火犯肺证：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红。胁肋用胀痛。口苦，烦躁易怒。舌质红，苔薄黄，脉弦数。药用泻白散合黛蛤散1。
4.泻白散合黛蛤散1
地骨皮15克 炒桑白皮15克 炙甘草3克 粳米一撮 青黛3克 蚌粉3克（煅红）
加减
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。
2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、黑山栀子、黄芩清肝泻火。
肝火犯肺证 咯出纯血鲜红，甚则血从口涌出，或咳嗽气逆，痰中带血，痰稠不爽，胸胁疼痛，烦躁易怒，目赤口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。常用方黛蛤散合泻白散2加减。
5.黛蛤散合泻白散2
青黛6克、黑栀子15克、海蛤粉15克（煅红）、桑白皮15克、地骨皮15克、黄芩10克、丹皮10克、赤芍9克、郁金9克 粳米15g 甘草5g
加减
1.肺经热重，加黄芩、知母。
2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。
1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。
2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、黑山栀子、黄芩清肝泻火。
加减：
1. 肝火甚兼头痛、目赤者，可选用龙胆草、菊花、夏枯草等清肝泻火之品；
2. 血量较多者，可加仙鹤草、紫珠草、藕节等凉血止血之剂，并可另吞服三七粉。
)临证参考脾胃虚弱者，苦寒之药量不宜重。若见消化不良证候，可配和胃健运之剂，方中龙胆草可改用苦胆草片，于饭后服。
如肝火犯肺证咳血兼有阴伤，症见舌红苔少，脉弦细数者，可改用化痰丸（去桔梗）清肝泻肺化痰。
6.化痰丸
天冬5克 瓜蒌霜5克 连翘5克 香附5克 黄芩5克 海浮石5克 青黛3克
加减：
1.咳血可酌加生地、旱莲草、白茅根、大小蓟、藕节等凉血止血。
2.头晕、目赤、心烦易怒，如肝火较甚，加丹皮、山栀子、黄芩清肝泻火。
如咳血较多。纯血鲜红，为肺络损伤之重证，可改用犀角地黄汤清热凉血止血，并加服三七粉止血。
7.犀角地黄汤
赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 水牛角60克（另包）
加减
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若咯血、吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.尿血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
3.阴虚火旺证：咳嗽，痰少，痰中带血或反复咳血。口干咽燥。潮热，颧红。盗汗。舌红，脉细数。药用百合固金汤。
8.百合固金汤
熟地9克 生地9克 归身9克 白芍3克 甘草3克 贝母4.5克 麦冬4.5克 天冬9克 玄参9克 桑白皮9克 百合4.5克加减
1.咯血可加白芨、藕节、白茅根、茜草，或合十灰散止血。
2.反复咳血及咳血量多者，再加阿胶、三七养血止血。
3.潮热、颧红者加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。
4.盗汗，酌加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等固涩敛汗。
加减：
1. 咯血不止者，可加白及、花蕊石、紫珠草敛肺止血，或加阿胶、旱莲草养血止血；
2. 潮热不退者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等；
3. 盗汗不止者，加五味子、稽豆衣、龙骨、牡蛎等收敛止汗。
临证参考 阴虚肺热证兼见头晕耳鸣，舌上乏津，咽燥夜甚，腰膝酸软，夜尿频短者，多为肾水阴亏兼及于肺，治疗宜肺肾双补，滋阴养血兼清虚热，予八仙长寿丸加沙参、百合、阿胶等治疗。肺肾气阴双亏者，可加大补元煎加百合、麦冬、玉竹等，加旱莲草、仙鹤草、十灰散宁络止血。气虚轻者，用北沙参、太子参，重者可选用西洋参。
临证参考 阴虚肺热证兼见头晕耳鸣，舌上乏津，咽燥夜甚，腰膝酸软，夜尿频短者，多为肾水阴亏兼及于肺，治疗宜肺肾双补，滋阴养血兼清虚热，予八仙长寿丸加沙参、百合、阿胶等治疗。肺肾气阴双亏者，可加大补元煎加百合、麦冬、玉竹等，加旱莲草、仙鹤草、十灰散宁络止血。气虚轻者，用北沙参、太子参，重者可选用西洋参。
9.大补元煎;
人参15克 山药9克 杜仲9克 熟地黄9克 当归9克 枸杞子9克 山茱萸9克 百合9克、麦冬9克、玉竹9克 旱莲草9克 仙鹤草9克 炙甘草6克 十灰散15克
加减
1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。
2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。
3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。
阴虚火旺证 【主症】反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥，舌红苔黄少津，脉细数。 常用方生地黄汤。
10.生地黄汤
生地黄9g，牛膝、丹皮、黑栀子各39，丹参、玄参、麦冬、白芍各4．5g，郁金、三七、荷叶各2．1g
【辨证加减】
1．方中可酌加藕节、白及、茜草炭、白茅根以增强止血之效。
2．反复咯血及咳血量多者，加阿胶、龟甲以养血止血。
3．咳嗽重者，加马兜铃、炙枇杷叶润肺止咳；痰多色黄者，为痰热偏甚去生地黄、白芍，加竹茹、陈胆南星清化痰热
4．如见潮热、盗汗者，为虚热偏重，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇以清虚热。
5．如盗汗明显，加浮小麦、五味子、糯稻根、煅牡蛎以固涩止汗。
6。若燥热伤肺，咳血，口干鼻燥，或有身热，舌红少津，苔薄黄，脉数者，改用桑杏汤清宣润肺止血。
4．肺热壅盛证 咯血鲜红或痰血相兼，咳吐黄痰，胸满气急，口渴心烦，或伴发热，舌质红，苔黄，脉滑数。常用方11泻白散合泻心汤加减;
泻白散合泻心汤
地骨皮15克 炒桑白皮15克 紫珠草10克 仙鹤草10克 大黄6克 黄连9克 黄芩9克
加减：
1. 兼发热、恶寒头痛等表证者，加用金银花、连翘、牛蒡子等辛凉解表；
2. 津伤较甚者，去黄芩、黄连苦寒之品，加麦冬、百合、玄参、天花粉养阴润燥。
临证参考对于咯血兼舌红绛，心烦不寐之热入心营、血分者，治疗宜用犀角地黄汤；肺热化火，痰黄稠或为脓样者，清热泻火之药宜重用，黄芩30---60g，金银花、连翘各30g，大黄应据患者体质强弱，病邪情况而定其用法，一般用制大黄3～12g，大便秘结者，应用生大黄，使肺热下泻而咯血自止。
临证对于咯血兼舌红绛，心烦不寐之热入心营、血分者，治疗宜用犀角地黄汤。
12.犀角地黄汤
赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）
加减：
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
5、痰热壅肺证 咯血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。常用方清肺汤
13.清肺汤
茯苓、陈皮、当归、生地黄、芍药、天门冬、麦门冬、黄芩、栀子、紫菀、阿胶(蛤粉炒)、桑白皮各等份，甘草减半，乌梅1个，枣2枚。
【辨证加减】
1．痰热较甚，咳黄稠痰，量多，加鱼腥草、大贝母等以清肺化痰。
2．痰热瘀结，咯吐脓血痰，有腥臭味，可加金荞麦、黄连、葶苈子解毒泻肺排脓。
3．如咯血色较暗，迁延时长，为夹有瘀滞，可加三七、血余炭、花蕊石以活血止血。
4．如见低热，口干，心烦，舌干红，脉细数，为肺脏阴津耗伤，可加沙参、天花粉、玉竹等以滋养肺阴。
药方辩证使用方法：请先认真地研究“用药思路参考”，弄清药方中的医理、药理及各医家用药经验，掌握本证的中医治法，然后根据病人的具体病情、体质，对所选的药方进行加减，要变通使用药方，还应该进一步灵活地根据加减简表进行加减：
我师传用法、煎法、服法：
1.请您抄下加减之后的药方，先核对三反九畏，再查药方中没有药量的药的药量。
2.到一流的药店抓两付药。要求配药师药：量要秤准，要用质量上乘的道地药材。
2.上药先用冷水先浸泡30分钟，然后煎至水开后15－20分钟，一次性温服，每日2次。。
4.服药时，病情好转。说明给您推荐的药方是对症的。
5.如果服一两付药后，病情没有好转，则说明您选用的药方不对症。请认真重新选方。
6．气虚不摄证 痰中带血或咯吐纯血，或血色较淡，面色少华，神疲乏力，气短，头晕目眩，耳鸣心悸，或兼见衄血、便血，舌质淡，苔薄白，脉虚细或芤，或细数无力。常用方拯阳理劳汤加减。
14.拯阳理劳汤
人参、炙黄芪、白术、当归、阿胶、陈皮、仙鹤草、五味子、甘草、大枣
加减：
1. 出血量较多者，常加三七粉、白及收敛止血；
2. 若见面色苍白，肢冷汗出脉微之气脱证，应加服独参汤益气固脱，并积极抢救。
临证参考因于肺热，或肝火，或阴虚火旺等致出血量多或反复咯血，气随血耗而见气虚之候，当此之时，在清肺热、泻肝火、养阴中酌加益气之品。
7.瘀血阻滞证 咯血迁延反复不愈，血色紫黑成块，胸胁闷胀，或刺痛，痛有定处，舌黯淡有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细缓而涩。常用方血府逐瘀汤合十灰散加减。
15.血府逐瘀汤合十灰散
桃仁12克、红花9克、白芍药6克丹参9克牛膝9克北柴胡5克、枳壳6克、桔梗4.5克、侧柏炭10克、制大黄9克、甘草6克
加减：
1. 若瘀滞化热，可加丹皮、焦山栀；
2. 若为虚寒之体，则加苏叶炭与炮姜炭，或再配人参、黄芪等益气之剂。
临证参考瘀血内阻，血不循经而溢于脉络之外，则血证久病不愈。治疗咯血及出血诸证，治疗应注意祛邪止血而不留瘀，配合化瘀止血之法。
8、气虚血瘀证 反复咯血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，自汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。常用方16.补气黄芪汤
黄芪、人参、茯神、麦冬、白术、五味子、肉桂、熟干地黄、陈皮、阿胶各30g，当归、白芍、牛膝各23g，炙甘草15g。
【辨证加减】
1．本方可酌减肉桂，牛膝用川牛膝，加仙鹤草、三七以止血化瘀。
2．如咳嗽重者，为肺气虚而不主气，加紫菀、款冬以温润宣肺。
3．如咳嗽痰多者，为肺脾气虚生痰，加半夏、茯苓燥湿化痰。
4．如偏于气虚，咳而无力，血色暗淡，脉细而弱，可用人参养肺丸以益气摄血。
5．如偏于血瘀，症见心悸，吐痰带血或吐血沫，胸闷刺痛，舌质紫暗，脉弦或涩者，先予活血化瘀，’如用桃仁、红花、牛膝、枳壳、生地黄、川芎、当归、赤芍等，继以本方调理。
【按语】
应用活血化瘀法要十分审慎，严格掌握适应证，如咳血时长，血色暗或有紫黯血块，舌有瘀斑瘀点，脉象涩或弦。且中病即止，不可过剂，以免矫枉过正。在药物选择上．应选用活血化瘀而不破血之品，如牛膝、当归、川芎、三七、阿胶等，以免耗血动血。加重病情。参考瘀血内阻，血不循经而溢于脉络之外，则血证久病不愈。治疗咯血及出血诸证，治疗应注意祛邪止血而不留瘀，配合化瘀止血之法。
咳血
咳血其他治法
1。仙鹤草、侧柏叶、大小蓟各15克，水煎服。 、
2．云南白药，每次1克，日服三次。
3．化血丹(三七粉、血余炭各6克，花蕊石24克，共研细末)，每服2一5克，曰3—4次。
以上适用于各种证候的咳血。 '
4．天地丸(《寿世保元》)，天门冬15克?熟地9克，煎服，或加大剂量作成蜜丸分次服用。 ．
6。天门冬丸(《寿世保元》)s天门冬60克，白茯苓，阿胶、杏仁、贝母、甘草各30克，共研细末9炼蜜为丸，每服3克
6。白芨、百部、百合各60克，共研细末，炼蜜为丸，每服3克。
以上4-6适用于阴虚火旺之咳血。
汁饮食，待病情好转后改软食或普通饮食。饮食不宜过热。进食不要过饱，宜少食多餐。保持室内空气新鲜，严禁烟酒。重视精神护理，耐心解除病人的紧张及恐惧。
1．中成药
(1)补中益气丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1丸，每日2～3次。适用于气虚不摄之咳血。
(2)清肺抑火丸(强字牌，北京中药二厂)：每服6g，每日2～3次。用于肺热壅盛之咯血。
(3)养阴清肺丸(长城牌，天津乐仁堂制药厂)：每服1～2丸，每日2次。用于肺肾阴虚，虚火内生，灼伤肺络之咯血。
2．单验方
(1)新鲜仙鹤草250g，捣汁，加入藕汁1盅，炖热后待凉服。
(2)生萝卜捣汁，半盏，加盐少许内服。
(3)白茅根30g，水煎，用童便1盅冲服。
(4)生地黄汁、大蓟汁，混匀，适量内服。用于肺热伤络之咳血。
(5)天门冬30g，甘草、茯苓、阿胶各15g，杏仁、贝母各20g。共研细末。炼蜜为丸。每服99，每日3次。可用于燥热伤肺、肝火犯肺及阴虚肺燥之咳血。
3．食疗方
(1)百合粥：取百合60g，大米250g，白糖lOOg。洗净大米、百合，加水适量，先置武火上烧沸，再以文火煨熬，等熟烂时加入白糖或盐即成，每天食3～5次。用于肺痨久咳、咳痰唾血。 ．
(2)蜜百合：取干净新鲜百合，加炼熟的蜂蜜(百合500g，蜂蜜300～500g)与开水适量拌匀，稍于锅内闷之，再以微火烧至不粘手，放凉即成。每天食3～5次。适用于阴虚痰中带血。
(3)柿霜糖：取柿霜15g，白砂糖15g，加水少许，置文火上熔炼至稠，稍凉后切成小块即成。每天3次，每次1块，用于肺热咳血。
(4)松仁糖蘸：取白砂糖500g，加少量水溶化后置文火熬至挑起糖丝，即入松子仁2509，拌匀，稍凉后切块即成。每次1块，每日3次。用于肺脾两虚之咳血。
(5)猪肺三汁汤：将猪肺煮熟，配以梨汁、藕汁、莱菔汁服用。用治咳血。
(6)红烧龟肉：取龟1只(250～500g)，洗净切块，去头、足及内脏，用菜油反复翻炒，再加生姜、酱油、冰糖等调料及适量清水，以文火煨炖至龟肉炖烂即成。用于阴血虚之咳血。
4．针灸
(1)针鱼际、尺泽。鱼际用泻法，尺泽用补法。
(2)针孔最、内关、郄门、鱼际，快进针，急速捻转，强刺激。
(3)鱼际、外关、膈俞、膻中，进针快，强刺激。
5．穴位疗法
(1)穴位封闭：可用0．25％普鲁卡因1--2ml作穴位封闭，常选双侧内关、尺泽、孔最及膻中穴。
(2)穴位注射：鱼腥草注射液1～2ml，于单侧孔最作穴位注射，每日1～2次，左右交替注射。或用仙鹤草素2ml，孔最、侠白穴注射。用于肺阴虚者。
6．外治法
大蒜泥敷贴涌泉穴：用于咯血中等量以上的病员，对肺阴虚，虚阳上亢咯血者疗效尤为显著。取新鲜大蒜i头去皮，捣碎成泥状，称取9g，并加硫黄末6g、肉桂末3g、冰片3g，研匀后分涂两块纱布上，敷贴于双侧足底涌泉穴，隔日调换一次(可先在足底皮肤上擦少许石蜡油或其它油类)。敷贴两次，若咯血未见好转者，应加强其它措施。
4.吐血：
4.吐血：血由胃来，经口而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。
1.胃热壅盛证：脘腹胀闷，甚或用痛。吐血黯红，常混有食物残渣。口臭便秘或大便色黑舌红、苔黄腻、脉滑数。药用17.泻心汤
大黄6克 黄连3克 黄芩3克
加减：
1.恶心呕吐者（胃气上逆），加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。
2.口渴、舌红而干、脉象细数者（热伤胃阴），加麦冬、石斛、天花粉养胃生津。
【辨证加减】
1．本方可酌加荷叶、侧柏叶、茜草根、栀子、牡丹皮、棕榈皮，或合十灰散加减，以加强清热止血功效。
2．胃火炽盛者，可酌加石膏、知母、生地黄、丹皮、赤芍、牛膝等，以加强清热泻火，凉血止血之功。
3．若热郁血瘀，阻滞胃络，吐血紫暗，胃脘痛固定不移，舌质紫或有瘀斑，脉涩者，可加参三七、白及、五灵脂、花蕊石、藕节等，以化瘀止血。
4．若胃气上逆而致恶心呕吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花，以和胃降逆。
5．夹伤食者，酌加焦三仙、莱菔子，以消食和中。
【按语】
1．本方为苦寒直折之剂，“泻心即是泻胃，火清则血自宁”，适用于一切火热内炽迫血妄行而致的吐血、便血、咳血、衄血等各种出血。若为阳气虚弱，气不摄血而致的出血，则不宜使用本方。
2．本方亦有苦寒败胃、易伤阳气的副作用，不宜过量、久服，当中病即止。
3．本方中大黄一般采用研粉冲服，止血效果更佳。
4．据报道：采用以泻心汤改制而成的血宁冲剂治疗上消化道出血胃热炽盛证103例，其中慢性胃炎33例，十二指肠炎或球部溃疡35例，胃溃疡27例，其它8例。结果：痊愈93例，显效7例，好转1例，无效2例。大便隐血转阴平均天数为4．3天。其疗效明显，优于西药对照组…。
5．据研究，大黄醇提片的止血机制可能通过两个途径发挥作用，一是局部作用，使局部血管收缩，降低通透性，起到直接的止血作用；二是全身作用，提高血浆渗透压，降低血浆粘度起到血液稀释作用。目前已找到大黄的两个止血有效单体，即a一儿茶素与没食子酸。
6．据报道：本方体外抗凝及抗血小板聚集作用的实验研究结果显示：单味药黄连及不同组合和全方均有抗血凝作用。以单味黄连及黄连黄芩组合较好。单味大黄或黄芩不呈抗凝效应，但两者组合时则呈协同抗凝效应。在抗血小板聚集中除了黄芩有促凝作用外，均有不同程序抑制血小板聚集的作用。
18.十灰散。
大蓟10克 小蓟10克 荷叶10克 侧柏叶10克白茅根10克牡丹皮10克大黄10克 茜草10克 棕榈炭10克 山栀子10克
本方对于气火较盛者，可作为汤剂，以增加其清热凉降作用，此时当以大黄、栀子为主，亦可加牛膝、代赭石等镇降之品，引血热下行。并可选加生地黄、白及之类以增加凉血及收敛止血作用。
热伤胃络证 吐出鲜血或血色紫黯，常夹有食物残渣，脘腹胀闷作痛，口臭便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻．脉滑数。常用方泻心汤加味。
19.泻心汤
大黄6克 黄连3克 黄芩3克 生地榆5克 紫珠草5克
加减：
1. 呕恶者，加代赭石、竹茹；
2. 胃痛者，加三七末、白及末；
3. 泛酸者，加乌贼骨；
4` 热伤胃阴者。加石斛、天花粉；
5` 积滞者症见嗳腐吞酸夹不消化食物，加山楂、神曲、莱菔子消食导滞，降气消痰；
6` 饮酒过多，积热动血者，可加葛黄丸以泻火止血。
临证参考大黄是治吐血的常用药物，临床应用，确有显著疗效，大黄止血而不留瘀，既为气药又是血药，且有推陈致新，荡涤降除瘀浊之功。若将药汁冷服，或将药汁冰冻后服，则止血效果更佳。
胃热而阴伤，表现胃脘不适、疼痛、吐血、口渴、舌红、苔少、脉细数者，可改用生干地黄散(犀角、黄芩、大蓟、侧柏叶、阿胶、地黄)清热养阴，凉血止血。
20..生干地黄散
(犀角、黄芩、大蓟、侧柏叶、阿胶、地黄)
2.肝火犯胃证：吐血色红或紫黯。胁痛。口苦，心烦易怒。寐少多梦。舌质红，脉弦数。药用龙胆泻肝汤。泻火强
22.龙胆泻肝汤
酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克加减：
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
加减：
1. 可加白茅根、藕节，旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。
2. 胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛。
变证
肝郁化火，烦热胁痛，吐血，而口苦、心烦易怒等证不及上证显著者，可改用化肝煎清旰泻火，酌加凉血止血之品以增强止血功效。和龙胆泻肝汤相比，本方清泻旰经实
火之力稍弱，但疏旰理气止痛之力较龙胆泻肝汤为强。
【辨证加减】
1．本方可酌加黄连、大黄、石膏、竹茹，以加强清热泻胃火之功。
2．本方亦可与十灰散合方，以加强凉血止血之功。
3．兼头目胀痛，面红目赤者，可酌加石决明、珍珠母、羚羊角粉等以凉肝降火，止血。
4．口苦泛酸者，可酌加黄连、吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子、白芍等，以清肝泻火，降逆止酸。
5．吐血势急量多不止者，可加服花蕊石粉、三七粉、白及粉、生大黄粉，以收敛止血。
【按语】
1．本方为苦寒清泻之剂，临床须确为肝火内炽犯胃的实热证候方可使用；且不宜过量、久服，当中病即止，再以养阴柔肝和中之剂以善其后。
2．本方已制成丸剂、散剂，临床可酌情选用。
3．现代药理研究认为，本方过量易损伤肾功能而致急性肾功能衰竭，肾功能不全者当慎用。
肝郁化火，烦热胁痛，吐血，而口苦、心烦易怒等证不及上证显著者，可改用化肝煎清肝泻火，酌加凉血止血之品以增强止血功效。疏肝理气止痛力强
23.化肝煎
青皮6克 陈皮6克 白芍6克 丹皮6克 山栀子9克 泽泻9克 贝母9克
加减：
1..木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
2.吐血、可加白茅根、藕节、旱莲草茜草，或合用十灰散凉血止血。
3.胁痛甚者，加郁金、制香附理气活络定痛。
3.气虚血溢证：吐血缠缠不止，时轻时重，血色暗淡。神疲乏力、心悸气短。面色苍白。舌质淡，脉细弱。药用归脾汤
24..归脾汤
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克
龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
加减：
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
加减：可酌加仙鹤草、白芨，乌贼骨等固涩止血。
变证
1。症见吐血反复，倦怠乏力，面色苍白，而心悸、失眠之症不显著者，可改用人参饮子益气摄血，滋阴养血。
2．若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷，畏寒、便溏者，可改用柏叶汤，方中以侧柏叶凉血止血，艾叶，炮姜炭温经止血，童便化瘀止血，共奏温经止血之效。
上述三种证候的吐血，若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷，汗出，脉微等症者，均应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。
【辨证加减】
1．本方可酌加乌贼骨、白及粉、仙鹤草、阿胶、炒蒲黄，以加强止血之功。
2．反复吐血，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠者，可重用人参、黄芪以益气，并加熟地黄、阿胶，以补血。
3．肢冷，畏寒，便溏者，为脾胃虚寒，可酌减远志、酸枣仁，加炮姜炭、艾叶，或改用艾叶散，以温中止血。
【按语】
1．本方为甘温益气摄血的代表方剂。适用于脾气虚弱，气不摄血所致的呕血、便血、尿血、衄血等出血。若血热妄行的出血不宜使用本方。
2．本方除用于消化道疾病所致的出血外，亦广泛用于血液病、肿瘤、放疗或化疗后出现的虚寒性出血。
3．据报道：采用本方加味而成的益气统摄止血汤，治疗虚寒型上消化道出血104例。结果：痊愈57例，显效38例，好转6例，无效3例。总有效率97％。
症见吐血批复，倦怠乏力，面色苍白，而心悸、失眠之症不显著者，可改用人参饮子益气摄血，滋阴养血。
25.人参饮子
人参5克 黄芪10克 五味子5克 麦冬9克 当归5克 白芍5克
若气损及阳，脾胃虚寒，症见肤冷、畏寒、便溏者，可改用柏叶汤。
26.柏叶汤
柏叶9克 干姜9克 艾叶15克
4．脾气虚弱 吐血缠绵不止，时轻时重，血色淡，或伴胃痛隐隐喜温喜按，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。常用方四君子汤加减。
27.四君子汤
党参10克、生白术10克、茯苓10克、阿胶10克、炒地榆10克、血余炭10克、白及10克、生甘草5克
加减：
1. 偏于脾阳虚者，加炮姜、炮附子、灶心黄土，或用黄土汤加减；
2. 兼有肝郁者，加佛手、郁金、柴胡等。
临证参考本证治疗重在健脾益气，脾气健旺则能摄血、止血。脾气虚弱，可依症情选用归脾汤、六君子汤等方。对吐血量多不止，语言不能接续者，当急用独参汤益气固脱，或参附汤益气回阳固脱，并加三七粉、白及粉、云南白药、阿胶等止血。
5．胃络瘀阻 吐血紫黯有瘀块.胃脘疼痛，痛处固定而拒按，痛如针刺或刀割，面色晦黯.舌质黯或有紫斑，脉涩。常用方化血丹加味。
28.化血丹
花蕊石10克、三七末6克、丹参10克、降香10克、茜草根10克、血余炭10克、地榆10克
加减：
1. 胃脘刺痛者，加延胡索、乳香、没药；
2. 兼寒者，加艾叶炭、炮姜炭；
3. 兼热者，加大黄、虎杖；
4. 兼气虚者，加党参、黄芪；
5. 兼血虚者，加当归、鸡血藤。
临证参考吐血后离经之血未排出体外，留于体内，蓄结为瘀血，妨碍新血生成及气血运行，也可出现胃络瘀阻并使吐血缠绵不止或加重。因而吐血治疗中，应常规加入活血化瘀止血的药物，如三七、大黄、茜草根、蒲黄、云南白药等，以使止血而不留瘀，且同时有助解除患者脘腹疼痛的作用。吐血各证，若因吐血量多，出现面色苍白，心慌气短，汗出肢冷，脉微欲绝之气随血脱之危重证候，当急予益气回阳固脱，药用独参汤或参附汤，或参附、生脉注射液静脉点滴，同时口服云南白药、三七末及阿胶等止血药。
瘀阻胃络证 吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如针剌或刀割口干不欲饮。舌质紫或有瘀斑，苔薄，脉涩。常用方
29.血府逐瘀汤
当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克 川芎4.5克 牛膝9克 加减
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
【辨证加减】
1．兼胃脘灼痛、大便干结者，可酌减桔梗、枳壳，加黄连、大黄、黄芩、侧柏叶、茜草、紫珠草等，以增加清热泻火，凉血止血之功。
2．兼胃脘作胀，嗳气，恶心者，可酌减桔梗、当归、甘草，加半夏、陈皮、白檀香、旋覆花、代赭石、竹茹等，以行气和胃，降逆止呕。
3．兼胃脘冷痛，喜温，大便溏泄者，可去柴胡、赤芍、桔梗，酌加炮姜炭、高良姜、茜草、艾叶、炒蒲黄等，以助温中散寒，化瘀止血之功。
4．兼气短乏力，自汗神倦者，可去柴胡、赤芍、枳壳，酌加炙黄芪、党参、白术等，以增益气摄血之功。
【按语】
据报道：药理实验结果表明，本方可明显改善小鼠回肠肠系膜微循环，降低大鼠全血粘度和血浆粘度，并对正常和急性“血瘀”大鼠血小板聚集有轻度抑制作用，能延长出凝血时间，提示本品具有活血化瘀、改善微循环，增加组织器官血流灌流量的效应。因此，本方的最佳适应证为由血瘀气滞，瘀血内阻所造成的血粘度高、组织缺氧、微循环障碍、非感染性的慢性炎症、出血等病症。
6．阴虚火旺 吐血色红量多，胃脘隐痛，面色潮红，潮热盗汗，口渴咽干，心烦不寐，耳鸣，大便黑，舌红少苔，脉细数。常用方茜根散加减。
30..茜根散
茜草根10克、侧柏叶10克、阿胶珠5克、生地黄15克、麦冬10克、旱莲草10克、黄芩10克
加减：
1. 兼气虚者，加党参或合生脉散；
2. 阴虚甚者，加龟甲、玄参；
3. 潮热者，选加地骨皮、青蒿、鳖甲、白薇；
4.盗汗者，加五味子、牡蛎、浮小麦等；
5. 烦躁难眠者，加酸枣仁、知母。
临证参考阴虚吐血与肝火、胃火之吐血，虽都有热象，然而一虚一实完全不同。阴虚火旺为无根之虚火，故清降不宜过用寒凉，总以兼顾阴分为是，如麦冬、玄参、旱莲草等每多使用。
肝胃阴虚证 吐血量多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥。舌红无苔，脉细弦数。常用方
31.一贯煎
北沙参9克 麦冬9克 当归9克 生地黄18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克
加减
1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
【辨证加减】
1．本方可加旱莲草、大蓟、侧柏叶、藕节、仙鹤草，或与四生丸合方，以加强凉血止血之功。
2。阴虚火旺者，减枸杞子，加丹皮、栀子、地骨皮、炙鳖甲、知母等，以滋阴降火，凉血止血。
3．脘胁痛甚者，可加白芍、甘草、川楝子，以缓急止痛。
4．兼气虚者，可酌加人参、黄芪、白术，以助益气摄血之力。
【按语】
1．本方为阴柔滋降之剂，I临床须确为阴虚内热之证方可使用。若为实火内炽者不宜使用本方，以免滋腻恋邪，反助火势；再如阳气虚寒者亦不宜服用本方，以免阴柔之品更伤阳气。
2．据报道：采用本方治疗肝胃疾病引起消化道出血50例，其中，肝病32例，胃病18例。结果：肝病组总有效率93．75％；胃病组总有效率83．20％。
3．据报道：采用本方治疗萎缩性胃炎伴消化道出血45例。结果：显效12例，有效30例，无效3例；总有效率93．3％
7.吐血难证：若出血过多，导致气随血脱，表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者，均应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。
吐血其他治法
对于吐血不甚者，可选用下列简易方药治疗。
1．生地黄12克，大黄粉3克，煎服，或用地黄汁送服大黄粉。
2．藕节、大蓟各15克，煎服。
3。茜草12克，煎服。
4．白芨粉，每次3—6克，一日2-4次。
5．乌贼骨、白芨粉各等分，每次3克，一日3-4次。
6．生地、地榆、白芨各15克，水煎服。
7．花蕊石，火煅、醋浸、研细粉，每次3-5克，一日3次。
以上1一7方，可用于各种症候的轻症吐血。
8．麦门冬饮子(《圣惠方》)；麦冬、大蓟、生地各12克，煎服。适用于胃热阴虚之吐血。
9．艾叶散(《圣惠方》)。艾叶、炮姜炭、阿胶各9克，侧柏叶12克，煎服。适用于脾胃虚寒之吐血。
1．中成药
(1)龙胆泻肝丸(强字牌，北京中药二厂)：每次1袋，每日2次。用于肝火犯胃之吐血。
(2)紫地宁血散(中一牌，广州中药一厂)：每次8g，每日3--4次。用于胃中积热之吐血。
(3)胃血宁口服液(本药牌，辽宁本溪制药厂)：每次20ml，每日2次。用于胃溃疡及十二指肠球部溃疡引起的上消化道出血，收敛止血。
2．单验方
(1)蚕豆苗(嫩茎叶)30g，冷开水洗净，捣汁服。
(2)大蓟草、白茅根、藕节各30g，煎服，也可加韭菜汁少许1次服下。
(3)鲜芦根90g，生侧柏、仙鹤草各30g，煎服。
(4)地锦草、墨旱莲各30g，煎服。
(5)白及、侧柏叶(或乌贼骨)各30g，共研细末，每天2次，每次3～6g，用温开水调服。
(6)鲜生地取汁30ml，加入生大黄粉3g，每日3次，口服。
(7)乌贼骨30g，炮姜炭9g，艾叶炭6g，煎服，以温涩止血。
(8)参三七、白及及生大黄，按2：2：1比例配成药末，每服3～4．5g，日3～4次，温开水调服。
(9)童便取健康男性婴幼儿清晨小便，盛于清洁器皿中，以消毒纱布过滤后加入适量白糖，调匀备用。每次lOOml，每日3次服用，以祛瘀止血。
3．食疗方
(1)仙鹤草、冰糖按1：2用量比例制成膏滋，每次15g，每日2次。
(2)生地汁、鲜芦根汁、白及粉、藕粉各适量，温开水调成糊状口服。
(3)山药、陈皮、太子参、熟地、龙眼肉各适量，炖粥服用。用于气血虚弱之吐血。
(4)党参、黄芪、大枣、当归、龙眼肉，与牛肉共炖，饮汤食肉。用治气血亏虚之吐血。
(5)鲜藕汁1小杯，加水适量煮沸，三七粉3g，与生鸡蛋1个调匀入沸汤中，加食盐调味服用。适用于胃热或肝火未清者。
(6)银耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加适量水同煲熟，加盐调味服食。适用于胃阴亏虚者。
(7)桃仁瘦肉粥桃仁15g，瘦猪肉150g，粳米适量，加水共煲熟．，入盐调味服食。适用于胃络瘀阻。
5.便血
5.便血：凡血从肛门排出体外，无论在大便前、大便后下血，或单纯下血，或与大便混杂而下，均称为便血。
一.肠道湿热证：便血鲜红。大便不畅或稀溏。腹痛。口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。地榆散清化湿热之力较强。
32.地榆散
地榆10克 茜草10克 山栀子10克 黄芩10克 川连10克 茯苓10克
加减
1.大便不畅者，加大黄通俯泻热。
2.气滞腹胀者，加枳实、木香行气消胀。
3.腹痛者，加制香附、白芍、甘草理气止痛。
4.大便夹有粘液者，加败酱草、银花藤清热解毒。
湿热蕴结 便血色浊，或紫黑如赤豆汁，或血色鲜红，肛门灼热疼痛，大便不畅或里急后重，伴腹痛缠绵，胸膈满闷，肢体困重，纳呆，口粘口苦，小便赤涩不畅，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。常用方地榆散合槐花散加减。
33.地榆散合槐花散
变证：1.肠风下血，血色鲜红，或大便通腑泻热。气滞腹胀者，可改用槐角丸。有气滞血阻之症者。
34.槐角丸
槐角50克（炒，去枝梗） 地榆25克 酒当归25克（酒一宿，焙） 防风25克 黄芩25克 枳壳25克（去瓤，麸炒）
加减
1.若大肠热盛可加黄连、黄柏以清肠中湿热证；
2.下血多者，加地榆以加强清肠止血作用；
3.便血日久而血虚、气虚者，当加入补血、补气及升举之品，如人参、黄芪、白术、当归、甘草及葛根、升麻之类。
若湿热证象更轻者，则可改用槐花散凉血止血，疏风利气宽肠。
35..槐花散
炒槐花12克 侧柏叶12克（烂杵，焙） 荆芥穗6克 枳壳6克（去瓤，细切，麸炒）
加减
1.若大肠热盛可加黄连、黄柏以清肠中湿热证；
2.下血多者，加地榆以加强清肠止血作用；
3.便血日久而血虚、气虚者，当加入补血、补气及升举之品，如人参、黄芪、白术、当归、甘草及葛根、升麻之类。
2.若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清除湿与补益阴血双管齐下，以虚实兼顾，扶正祛邪。其中轻者可用地黄煎丸，而湿热及血虚均者，则可选用清脏汤，或脏连丸。
36.地黄煎丸
生地黄10克 小蓟10克 地榆10克 侧柏叶10克 阿胶9克 沙糖（适量）
37.脏连丸
猪大肠（适量） 黄芩5克 黄连5克 赤芍5克 当归5克 炒槐花5克 炒地榆5克 炒槐角5克 黑荆芥5克 阿胶珠5克 生地9克
二．胃中积热 便血色紫黯或紫黑，口苦口臭，口渴喜冷饮，口舌生疮，胃脘胀闷灼痛，头昏目眩，舌红苔黄而干，脉弦数或滑数。常用方泻心汤合十灰散加减。
38.泻心汤合十灰散
生大黄6克、黄连3克（粉）、黄芩3克、大蓟炭5克、小蓟炭5克、丹皮3克、黑侧叶5克、茜草根炭5克、地榆5克 用
加减：
1. 血色黯而不泽者，加三七、花蕊石、蒲黄；
2. 口干喜饮者，加石斛、天花粉、玄参、麦冬、生地黄；
3. 出血过多，气阴两虚者，可加生脉散。
(3)临证参考临床使用时以煎剂为佳，十灰散可另包煎。近年来，用单方验方治疗便血效验者颇多，其中以大黄、白及、三七、地榆、紫珠草等合用者为多，单味生大黄治疗便血疗效颇著，有认为以生大黄粉吞服效更佳，用后，大便潜血转阴比用其它药物为快。
胃肠积热证 便干夹血，色鲜紫或暗红，口苦口干，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。舌红，苔黄燥．脉洪数。常用方
39.清胃散
生地黄6克 当归6克 牡丹皮9克 黄连6克 升麻9克 用药思路参考 1 2 3 4
加减
1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。
2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。
3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。
【辨证加减】
1．原方可加仙鹤草、白及、地榆，或与十灰散、四生丸合方以加强止血之力。
2．若大便干结，心烦，苔黄燥，脉数有力者，可加大黄、芒硝，以通腑泻热止血。
3．若三焦火盛，身热，烦躁不安，便血量多，可去升麻，加黄芩、黄柏、大黄、栀子，或加服栀子金花汤，以清泻三焦火毒，凉血止血。
4．若热盛津伤，口舌干燥，小便短赤，可酌加沙参、麦冬、石斛等，以养阴增液。
【按语】
1．《医方集解》载本方有石膏，则清胃泻火之功更为有力。
2．服用本方宜凉饮，以助其凉血止血之力。
三．肝胃郁热证 便血色紫黯或黑色，甚或血色黯红，脘胁胀痛，口苦口干，心烦易怒，舌质红，苔薄黄，脉弦数。常用方丹栀逍遥散化裁。
40.丹栀逍遥散
龙胆草3克、丹皮3克、栀子3克柴胡3克当归3克生白芍3克、生地黄3克、大黄3克、黄芩3克、茜草根炭3克、花蕊石3
加减：
1. 脘胁胀痛者，可加延胡索、川楝子；
2. 火邪伤阴，口干欲饮者，加麦冬、石斛、天花粉；
3. 若便血量多，且伴吐血，血色鲜红者，可用犀角地黄汤以清热解毒，凉血止血方中犀角用水牛角代替并以三七末调服
4. 如吐血量大，血出如涌，甚则倾盆盈碗者，治疗时参考本证及吐血证之急救措施。
(3)临证参考本证型为肝火犯胃，需肝胃同治。若兼口苦口臭，胃脘灼痛胀闷等胃中积热见症时，宜加大泻心汤用量，用生大黄、黄芩、黄连清泄胃中积热，以防胃中积热助肝中郁火。临证时须时时注意观察有合并吐血之可能，并做好应急药物及器械的准备工作。
四．瘀血阻络 便血紫黯，脘腹胀痛，面色黯滞或黧黑，或胁下有癥块，或见赤丝蛛缕、朱砂掌，或伴有腹部膨隆如鼓，青筋暴露，舌质紫黯，或见瘀点瘀斑，脉弦细或涩。常用方失笑散加味。
41.失笑散
五灵脂6克、蒲黄6克、当归6克、赤芍6克、延胡索6克、制香附6克、茜草6克、花蕊石6克、三七6克
加减：
1. 瘀血内停化热者，加生地黄、丹皮、小蓟；
2. 胁下有瘕块者，加鳖甲、龟甲、郁金；
3. 伴有鼓胀者，加黄芪、茯苓、泽泻、车前子等益气利水之品；
4. 阴虚者，加生地、麦冬、玄参。
临证参考便血由瘀血阻络所致者，破血、动血之品易伤气耗血致血出不止，应禁用。化瘀力强者宜当慎用。服用活血止血之剂，便血止后，当酌情投以养血和血之剂，善后调理。
五．热毒内结证候 便血鲜红，腹痛，肛门灼热，口干，舌燥，大便秘结或不爽，舌红苔黄，脉滑数。常用方
42.约营煎加减。
黄芩10克、黄连10克（粉）、生地黄10克、赤芍10克、丹皮10克、地榆10克、槐米10克、炒荆芥10克、生甘草5克
加减：
1. 气滞腹胀者，加枳壳、木香；
2. 大便不畅者，加生大黄、槟榔；
3. 热毒内壅，便血夹脓者，加马齿苋、红藤、败酱草；
4. 口干舌红，阴液不足者，加生地黄、玄参、乌梅。
临证参考便血若兼见手足微厥、头晕者，当详分辨，热毒内结之便血，常可因热郁于内，阳气不达四末，而见上症。参合四诊，可与寒厥或阳脱之证区分开来。热微厥微者，可投四逆散宣郁清热，热深厥深者，当以大柴胡汤主之，切不可热当寒治，妄投热剂。
六.气虚不摄证：便血色红或紫黯。食少，体倦，面色萎黄。心悸，少寐。舌质淡，脉细。药用
43.归脾汤
人参6克 白术6克茯神6克 酸枣仁6克 炙甘草3克 炙黄芪6克远志1.5克木香1.5克 当归6克龙眼肉5克生姜3片红枣3枚炮姜6克加减：
1.如果脾虚发热的加入黑栀子5克 丹皮5克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
4.便血可加槐花、地榆、仙鹤草以止血。
脾气虚弱 便血色紫黯或紫黑光亮，脘腹不舒，面色无华或咣白，眩晕，神疲乏力，食少纳呆，食后腹胀，便溏，舌淡胖嫩或有齿印，苔白，脉细弱。常用方归脾汤加减。
变证：1.便血日久，畏寒神疲，肛门下坠，舌淡脉弱，为气虚下陷，可改用补中益气汤益气升阳，酌加槐花、地榆、仙鹤草止血。
44.补中益气汤
人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 炒槐花5克、地榆炭5克、
仙鹤草5克 北柴胡1克 升麻1克
2.便血色黯，脘腹时痛，喜温喜按，按之痛减，自汗、倦怠、手足不温者，为气虚中寒，可改用黄芪建中汤补虚，方中的生姜可改为炮姜炭，并酌加白芨、仙鹤草、地榆止血。
45.黄芪建中汤
桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 炮姜炭9克 胶胎70克（包）白芨9克（粉用）仙鹤草9克 地榆炭9克 黄芪4.5克 加减：
1.气短，胸满者，多加入生姜。
2.腹满者，去红枣，加入茯苓4.5克
3.治肺虚不足的，补气加半夏9克
4.寒重者，加花椒温中散寒；
5.便溏者，加白术健脾除湿；
6.气滞者，加木香行气除胀；
7.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
8.血虚者，加当归温养补血。
七.脾胃虚寒证：便血紫黯，或呈黑便。腹部隐痛，便溏。喜温，喜热饮。面色不华，倦怠懒言。舌质淡，脉细。药用
46.黄土汤。
甘草9克 干地黄9克 白术9克 炮附子9克 阿胶9克 黄芩9克 灶中黄土100～200克（包）
加减：
1.若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。
2.气虚甚者，可加人参以益气摄血。
3.出血较多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者，黄芩（炒炭），减其苦寒之性。
加减：
1. 可酌加白芨粉、乌贼骨以收敛止血，三七粉、花蕊石活血止血。
2. 气虚甚者，加党参、黄芪以益气摄血。
3. 阳虚较甚，畏寒肢冷者，加鹿角霜、炮姜炭以温阳止血。
变证
便血日久，不仅脾胃阳虚，而且肾阳亦虚，兼见面色萎黄，日渐羸瘦，腰膝酸软，四肢不温者，可改用断红丸温补脾肾，益气摄血。
加减：
1. 便血不止者，加白及、花蕊石、参三七；
2. 下血日久不愈，脾虚及肾，脾肾阳虚者，加仙茅、补骨脂；
3` 畏寒肢冷甚者，加鹿角霜、炮姜炭、艾叶炭。
临证参考脾胃虚寒下血日久，脾气下陷，面色苍黄，六脉细弱，可合用补中益气汤以益气升清。畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细者，可予断红丸温补脾肾，益气固涩。
若出血少，脾胃虚寒不甚者，可用 十灰散或黑良附丸加味(黑香附、炮良姜、灶心土、白及、乌贼骨)，温涩止血而无动血伤阴之弊。
阳虚所致之出血，治疗本当补气助阳，然而温热之品常有行血的作用，所谓“血得温则行，得凉则滞”，不利于止血
临证治疗时，将药炒黑或烧炭存性，一方面收敛止血，另一方面，经炒炭后，既可减清凉之品之凉性太过，防其重伤阳气，又可减温燥药之温燥助火之弊，并减少某些药滋补碍胃，妨碍消化的副作用。因此在阳虚失血治疗中，多用炒焦或炭药，与前所述血热妄行时用生药、鲜药治疗，形成鲜明对照。阳虚致出血，治疗防温燥太过，或以寒凉反佐，或以炒黑烧炭缓其燥性，务求补助阳气以止血，而避其温燥动血伤阴复致出血之弊。邪热灼络，血热妄行之出血，用生鲜寒凉之品，或佐以活血化瘀者，是防其凉遏太过而有留瘀滞血之弊，务求血止瘀去。可见，血证治疗以和为贵。
【辨证加减】
1．方中未入止血之品，临证可酌加乌贼骨、白及粉，以收敛止血；或加参三七五灵脂、侧柏叶、地榆等，以止血化瘀
2．气虚甚者，加黄芪、党参、白术，或加用归脾汤，以增加益气摄血之功。
3．阳虚甚，畏寒肢冷者，黄芩宜炒炭用，加炮姜炭、鹿角霜、炒蒲黄，以助温阳止血之功。
4．出血过多，面色无华者，可重用阿胶，加黄芪、党参、当归、大枣，以益气养血止血。
5．便血日久，面色萎黄，日渐赢瘦，腰膝酸软，四肢不温者，为脾肾两虚，可加熟地黄、炮姜炭、炮附子，或加用断红丸，以温肾止血。
【按语】
1．本方为温中益气摄血之剂，温中之力有余，止血之品稍逊，临证宜酌加止血之品。
2．据报道：采用本方治疗虚寒型出血性疾病118例，男82例，女36例；年龄15～62岁。结果：症状消失，出血停止，1年未复发者为治愈，共86例，占72．8％；症状好转，出血停止，间有复发者为好转，共28例，占23．7％；治疗前后症状无变化者为无效，共4例，占3．5％。
3．据报道：采用本方治疗上消化道出血脾胃虚寒证113例，男82例，女31例；年龄最小13岁，最大78岁；全部病例均有黑便，其中22例伴有呕血。结果：113例均取得止血效果。其中大便隐血转阴时间最短1天，最长15天，平均5．3天。
变证：便血日久，不仅脾胃阳虚，而且肾阳亦虚，兼见面色萎黄，日渐赢瘦，腰膝酸软，四肢不温者，可改用断红丸温补脾肾，益气摄血。
47.断红丸
附子3克 鹿茸5克 黄芪5克 续断5克 阿胶5克 当归5克 枯矾2克
八．气随血脱证候 大便溏黑或紫红，甚则便血鲜红量多，盈碗倾盆，面色苍白，眩晕，心悸，烦躁，口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少神昏，舌淡，脉细数无力或微细欲绝。本证型为便血之变证、急证，治疗应采取中西医结合急救措施
便血应急措施
1．严重便血者，应绝对卧床休息，取平卧位，并注意保暖。伴吐血者，暂予禁食。
2．紧急止血措施
(1)大黄粉(片)3g，每日3次口服。
(2)田七粉3g，或云南白药1g，每日4次口服。
(3)血宁冲剂1包，每日4次，冲服。
(4)紫地合剂50ml，每日4次口服。 。
(5)紫地合剂洗胃：将紫地合剂经胃管注入胃内，每次500ml，并协助患者左右转动身体，使药液与胃各部接触，随即抽出，反复2--3次，然后再注入200ml保留胃内，每天1--3次。出血停止后，继续治疗24小时，然后拔出胃管，改为口服。本法对大出血者有快速止血作用。
(6)紫地宁血散2支，每日3次口服。
(7)及竭散6g(白及粉4．5g，血竭粉1．5g)，每日2～3次口服。
(8)内窥镜下局部止血：急诊纤维胃镜检查，找到出血灶，选用以上止血药，经胃镜活检孔由塑料管注入。本法具有快速直接局部用药而止血的作用。
(9)气衰血脱者，即用生脉注射液lO～30ml加入50％葡萄糖注射液40ml中静脉注射，每隔15--30分钟1次，连续3～5次；或用参附注射液10--一20ml加入50％葡萄糖注射液40ml中静脉注射。以上药物亦可加入10％葡萄糖注射液250--500ml中静脉滴注。此外，还可用独参汤煎服，并配合输血、输液等。
其他治法
便血轻症，可酌情选用下列简易方药治疗。
1 槐花15克，水煎服．
2．地榆、生地各15克，水煎服。 ．
3。仙鹤草30克，水煎服。
4。椿白皮、乌梅各15克，水煎服。
5．百草霜、香附粉各6克，米饮调服。
6。旱莲草30克，蒲黄、生地各15克，水煎服。
7。栀子、槐花、银花各12克，水煎服。
其它疗法
1．中成药
(1)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2--3次，口服。用于脾虚不摄之便血。
(2)热毒清(玉兰牌，广西梧州玉兰制药厂)：每服4～6片，每日2～3次。用于热毒内结，三焦火盛之便血。
2．单验方
(1)侧柏叶、白及各lOg，共研细末，每次3～6g，每日2次冲服。
(2)乌贼骨、白及、甘草各等量，研极细末，每次3 g，每日3次冲服。用治便血。
(3)橄榄核烧存性，研末，每服6g。治肠风下血。
(4)槐花50g，侧柏叶50g，荆芥穗50g，炒枳壳50g，做成内服散剂日服2次，每次69，温水送服。用于肠风下血，便前出血
3．食疗方 。
(1)猪肠芫荽羹鲜猪大肠30g，芫荽60g，洗净煮熟，空腹1次食之。用于胃热或湿热末清之便血。
(2)猪肠汤猪大肠90g，加黄连、木香末各30g。将猪大肠洗净，黄连、木香末填入肠内，扎紧两头，用米醋煮烂，分3次空腹食之。用于胃热、湿热之便血。
(3)猪肠槐米汤猪大肠120g，槐米15g，同入瓦锅内，加水适量，煮3～4小时，去渣顿服，每日1次，连服数天。
(4)丝瓜瘦肉汤丝瓜100g，瘦猪肉90g，放入砂锅内，加水适量，文火炖至肉烂，加食盐调味，分2次服食。
(5)银耳玉竹煲兔肉银耳6g，玉竹15g，兔肉250g，加适量水同煲熟，加盐调味服食。适于血虚伤津之便血。
(6)黄芪红枣龙眼炖牛肉黄芪30g，龙眼肉15g，红枣10个(去核)，牛肉250g。将上料放锅内，加水适量，文火炖熟，调味后服食。
4．针灸
(1)便血属实热者，可配合针刺曲池、大椎、三阴交，用泻法以清热泻火，凉血止血。
(2)便血属虚寒者，可取足三里、太白、脾俞肾俞等，针用补法或温针，或艾灸百会、气海、关元、命门等，以健脾补肾，益气固摄。
6.尿血
6.尿血：小便中混有血液，甚或伴有血块的病症，称为尿血。随出血量多少的不同，可使小便呈淡红色，鲜红色或棕色
1．风热袭表证候 发热恶风，尿呈红色或酱色，或仅有镜下血尿，可见眼睑及颜面浮肿，咳嗽，咽痛，舌尖红，苔薄黄，脉数或浮数。常用方麻黄连轺赤小豆汤合银翘散加减。
48.麻黄连轺赤小豆汤合银翘散;
麻黄6克、连轺(连翘根)6克金银花9克赤小豆24克桔梗6克、牛蒡子9克、竹叶9克、鲜生地黄9克、白茅根9克、生甘草6克
加减：
1. 咳嗽明显者，加葶苈子、杏仁；
2. 咽喉肿痛者，可选用板蓝根、蚤休、蝉衣、僵蚕；
3. 暑热者，加飞滑石、黄连、黄芩；
4. 尿血不止者，可加藕节、小蓟等凉血止血；
5. 尿少肿甚者，加茯苓皮、桑白皮、陈皮行气利水消肿。
临证参考本证因风热外袭所致，治疗当以疏风清热为主，可适当配伍凉血止血之品，切忌过用固涩及苦寒之品，以防留瘀之弊。临证有用大剂量白花蛇舌草(50g)，或配蒲公英、紫花地丁，治因风热、热毒致尿血者，疗效显著，白花蛇舌草甘淡凉，不仅有清热解毒作用，且可利尿,肖肿，利湿祛浊。
2.热毒内犯证候 尿色鲜红，发热口渴，甚则寒战高热，烦躁不安，伴腰酸腰痛，或皮肤疮疡，或鼻衄、肌衄，舌红苔黄，脉滑数。常用方清瘟败毒饮加减。
49.清瘟败毒饮;
水牛角120克（先煎）、生地黄9克、丹皮9克、赤芍9克、生石膏60克、知母9克、黄连6克、黄芩9克、栀子9克、连翘9克、鲜竹叶6克、大蓟炭9克、小蓟炭9克
1. 高热神昏者，加紫雪丹或安宫牛黄丸；
2. 口渴明显者，加鲜石斛、鲜沙参、鲜生地、天花粉；
3. 皮肤疮疡者，加蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草；
4. 大便秘结者，加生大黄；尿血量多者，加三七、云南白药。
临证参考本证以热毒炽盛为特征，治疗以清热解毒为关键。热毒清解，血热转凉，则尿血止，若见湿热毒邪蕴结下焦之尿频、尿急排尿不畅、尿血者，可改用八正散加大剂量白花蛇舌草治疗。少腹胀满，脘痞纳呆，舌苔黄腻者，可改用二妙散加味，以清利湿热。
3.下焦热证：小便黄赤灼热。尿血色鲜红。心烦，夜寐不安。面赤、口疮。口渴。舌红、脉数。药用小蓟子饮。
50.小蓟子饮;
生地黄9克 小蓟根9克 滑石9克 通草9克 炒蒲黄9克 淡竹叶9克 藕节9克 当归9克 山栀子仁9克 甘草9克
加减：
1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功；
2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；
3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。
尿血加减：
1. 热甚心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津。
2. 尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血。
3. 尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀，或琥珀粉活血利水。
心火亢盛 证候 尿血鲜红，小便短赤，甚则尿道灼热疼痛，心烦口渴，面赤，口舌生疮，夜寐不安，舌尖红，苔黄，脉数或细数。常用方
51.小蓟饮子加减;
小蓟9克、木通9克竹叶9克黄芩8克栀子9克、生地黄9克、车前草9克、白茅根15克、大蓟炭9克、藕节30克、生甘草9克
加减：
1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功；
2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；
3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。
加减：
1. 排尿不畅者，加萹蓄、瞿麦；
2. 尿血量多者，加鹿衔草、旱莲草、琥珀、血余炭；
3. 心烦不寐，口舌生疮者，加黄连、麦冬、远志、酸枣仁；
4. 口渴甚者，加石斛、玄参、沙参；
5. 兼口苦、胁痛等肝胆火旺症状者，加龙胆草、赤芍、柴胡；
6. 若有低热者，加地骨皮、银紫胡、鳖甲滋阴清热。
临证参考心火亢盛证较轻者，可用导赤散；较重者，可加玄参、金银花、连翘、丹皮、莲子心以及黄芩、黄连、黄柏、大黄等。但心火亢盛易耗伤阴液，治疗时不宜过用苦燥伤阴之品。若见心烦少寐，口干口渴，舌红少苔等热伤心阴症状者，宜少用苦寒之药，而增加养阴生津之力，注意不可滋腻太过，防酿湿助热之弊。
4．瘀血内结证候 尿色紫黯，常夹血块，排尿不畅，少腹刺痛拒按，或可触及积块，舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，苔薄，脉细涩或沉细。常用方血府逐瘀汤合失笑散加减。
52.血府逐瘀汤合失笑散
川牛膝9克、红花9克、赤芍6克、桃仁12克、蒲黄9克、五灵脂9克、枳壳6克、白芍6克、当归9克、生地黄9克
加减：
1. 少腹有癥积痞块者，可酌加大黄、生牡蛎、穿山甲、莪术；
2. 腹痛甚者，加延胡索、徐长卿；
3. 外伤尿血，加服七厘散；
4. 瘀久出血不止者，选加茜草根、三七、琥珀粉。
临证参考本证以“瘀”为主要特征，除因气机阻滞所致者外，尚可因外伤，气血亏虚，阳虚寒凝，阴虚血结而产生，故治疗时应酌情加减。如气血亏虚者，宜益气养血，活血止血；阳虚寒凝者，宜温阳散寒，活血止血；阴虚血结者，则当滋阴以助血行；外伤尿血，服七厘散，或用童便冲服云南白药；若瘀热互结，热重于瘀之尿血，可选用桃核承气汤化裁。
5.脾不统血证：久病尿血，甚或兼见齿衄，肌衄。食少，体倦，气短声低。面色不华，舌质淡，脉细弱。药用
53.归脾汤。
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
加减：
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
变证：
尿血而表现为气虚下陷，少腹坠胀者，可改用补中益气汤益气举陷，并加上述养血止血药。
54.补中益气汤
人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克
6.肾虚火旺证：小便短赤带血。头晕耳鸣。神疲体倦、腰膝酸软。颧红、潮热。舌质红，脉细数。药用
55.知柏地黄丸
山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 盐知母9克 盐黄柏9克
加减：
1. 可酌加旱莲草、大小蓟、藕节，蒲黄等凉血止血。
2. 颧红，潮热者，加地骨皮、白薇清退虚热。
阴虚火旺证候 小便短赤，或夹血丝，头晕目眩，耳鸣如蝉，神疲，颧红，潮热盗汗，口干咽痛，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。常用方
56.知柏地黄丸合二至丸;
山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 盐知母9克 盐黄柏9克
加减:
1` 尿血多者，可加茜草根、侧柏叶、藕节、蒲黄凉血止血；
2` 有低热者，可加银柴胡、地骨皮、鳖甲滋阴清热；
3` 心烦少寐者，加竹叶、莲子心、麦冬、夜交藤；
4` 遗精者，加莲须、芡实、桑螵蛸、生龙骨、生牡蛎；
5` 腰膝酸软者，加狗脊、续断、怀牛膝；
6` 咽干痛者，加玄参。
临证参考本证阴虚火旺，治疗当以滋阴降火为主，慎用苦寒之品及固涩止血之品，以防伤阴、留瘀之弊。同时，对肾阴虚而火热不旺无实邪者可选用六味地黄丸、理血汤。
7.肾气不固证：久病尿血、血色淡红。头晕耳鸣。精神困惫，腰脊酸痛。舌质淡，脉沉弱。药用
57.无比山药丸;
山药6克 肉苁蓉12克 五味子18克 菟丝子9克 杜仲9克 牛膝9克 泽泻3克 干地黄3克 山茱萸3克 茯神（一作茯苓）3克 巴戟天3克 赤石脂3克
加减:
1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。
2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。
3` 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。
4` 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。
8．脾肾两亏证候 尿血日久，色淡红，小便频数或夜尿多，面色少华，神困乏力，饮食减少，头晕耳鸣，腰膝酸软，或四肢不温，舌质淡，苔薄，脉细弱。常用方
58.大补元煎加减;
党参15克、山茱萸9克、熟地黄9克、山药9克、黄芪10克、白术9克、杜仲9克、菟丝子9克、肉苁蓉9克、怀牛膝9克、仙鹤草9克、阿胶9克、桑螵蛸9克
加减：
1. 尿血量多者，可酌加紫珠草、炒蒲黄、三七粉；
2. 尿血多而不止者，加鱼鳔胶、焦艾叶、炮姜炭；
3. 夜尿多者，加益智仁、覆盆子；
4. 心悸失眠者，加炒酸枣仁、远志、山药。
临证参考若属脾气下陷，气不摄血者，可选用补中益气汤合二至丸，酌加仙鹤草、小蓟、三七粉等止血之品；若属于肾气不足，封藏失职，用无比山药丸加止血之品；对于脾气虚弱致纳少者，加生稻芽、生谷芽、生麦芽等生发胃气之品；切忌消导如焦三仙、鸡内金、槟榔之属，以防更伤脾胃之气。
尿血应急措施
尿血量多者，当先止血，可选用如下方法：
1．云南白药：每次1g，每日4～6次，口服。
2．生三七粉：每次1g，每日3～4次，口服。
3．紫珠草50g，水煎300ml，每日3次，口服。或紫珠草片，每片0．3g，每次4～6片，每日4次，口服。
其他治法
轻症尿血，可选用下述简易方药治疗．
1。益母草30克，煎服。
2．蒲黄15克，煎服。
3．槐金散(《圣济总录》)。槐花、郁金各王2克，水煎服。
4。蒲黄散(《圣济总录》)。蒲黄、郁金各等分为末，每服3克，日3次。
5．白茅根30--60克，煎汤代茶。
6．旱莲草、车前草各15克，水煎服。
以上1--6方，适应于下焦热盛之尿血。
7．小便血方(《千金要方》)：生地、侧柏叶、黄芩、阿胶。适应于阴虚火旺之尿血。
8．车前叶汤(《圣济总录》)：车前叶，茜草、黄芩、阿胶，地骨皮、红花。适应于阴虚火旺之尿血。
9．玉屑膏(《三因方》)：黄芪、人参。适用于脾不统血之尿血。 ．
10．鹿茸散(纱卜台秘要》)：鹿茸、当归，地黄、冬葵子，蒲黄。适用于肾气不固之尿血。 ．
其它疗法
1．中成药
(1)知柏地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每次1丸，每日2次。用于阴亏火旺之尿血。
(2)人参归脾丸(京花牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2次。用于脾虚不摄之尿血。
2．单验方
(1)白茅根30～60g，水煎服。治热证尿血。
(2)鲜车前草、鲜藕、鲜小蓟草各60g，共捣汁，空腹服。治各种尿血。
(3)乌梅烧存性，研末，蜜丸，每次6～9g，每日服t～2次。治各种原因的尿血。
(4)芋麻根15g，生地、茯苓各lOg，海螵蛸9g，煎汤服。治尿血不止。
(5)鹿茸、当归、生地、冬葵子、蒲黄各60g，共研细末，每次服6g。治肾虚尿血。
(6)生地、白茅根各30g，女贞子、旱莲草、大蓟、小蓟、鹿衔草、槐角炭、滑石各15g，甘草6g，水煎服，每日1剂，分2～3次服。用于热结膀胱之尿血。
(7)赤小豆、薏苡仁、牡蛎各30g，甘草9g，玄参12g，红枣1枚，水煎服。治各种原因尿血。
(8)蒲黄、冬葵子、黄芪、茯苓、生地、麦冬各30g，荆芥6g，车前子、当归各lOg，水煎服。治气血亏虚之尿血。
(9)蒲灰散：蒲灰7份(香蒲的叶洗净晾干，烧炭去毒存性)，滑石3份，过筛混匀。每次lOg，4～6小时1次，冲服，小儿酌减。治疗各种尿血。
(10)发灰散：血余炭末，每次3g，每日2次，醋汤送服。可化瘀止血。
3．食疗方
(1)车前茅根汤：车前草、白茅根各30g，白糖适量，水煎后去渣加白糖代茶饮。用于膀胱湿热之尿血。
(2)荠菜鸡蛋汤：鲜荠菜150g，鸡蛋1个，加水适量煎至1碗，打入鸡蛋煮熟，盐调味，饮汤食蛋。适用于肾阴亏虚尿血，对肾结核尿血尤宜。
(3)黄芪金樱阿胶瘦肉汤：黄芪30g，金樱子20g，阿胶15g，猪瘦肉15g。先将黄芪、金樱子、猪瘦肉加水同煎，后去药渣加入阿胶熔化，饮汤食肉。适用于脾肾虚弱之尿血。
(4)三七炖瘦肉：三七10--15g，猪瘦肉适量，共放炖盅内加水少许，隔水炖至肉烂熟，饮汤食肉。适用于气滞血瘀之尿血
(5)旱莲糯稻大枣汤：旱莲草、糯稻根各30g，大枣5枚，加适量水煎服。适用于阴虚火旺尿血。
4．针灸
心火亢盛所致的尿血，针刺大陵、小肠俞、关元、大敦穴，其中大敦穴以三棱针刺血，余穴均用泻法。脾肾两亏而致的尿血，可针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交，气海穴宜导出针感向阴部放射，施补后，可在针柄上用艾卷灸之，余穴用针刺，施补法，三阴交亦可平补平泻。
7.紫斑
7.紫斑：血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的病症，称为紫斑。
一.血热妄行证：皮肤出现红色斑点或斑块。或兼鼻衄齿衄尿血、便血。发热。口渴、便秘。舌质红苔黄、脉弦数。药用
59.犀角地黄汤;
加减：
赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
紫斑证加减：
1. 可合用十灰散以增强凉血止血的功效。
2. 热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹，以增强清热解毒的功效。
3. 热壅胃扬，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、甘草、木香、地榆、槐花缓急止痛，凉血止血。
4. 邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加薏苡仁、秦艽、桑枝舒经通络。
变证
1．热势亢盛而表现为气营两燔、发热、烦渴、脉洪有力者，亦可改用化斑汤两清气营，清热凉血。
2．若表现为营热亢盛，身热夜甚，口渴或不渴，心烦不寐，舌绛而干，脉细数者，可改用清营汤清营解毒，透热养阴
必先知咳嗽之原，而后可治咳血之病，盖咳嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者。”
变证： 1.热势亢盛而表现为气营两燔、发热、烦渴、脉洪有力者，亦可改用化斑汤两清气营，清热凉血。
60..化斑汤
石膏30克 知母12克 生甘草9克 玄参9克 犀角2～6克（磨汁冲服） 白粳米9克
2.若表现为营热亢盛，身热夜甚，口渴或不渴，心烦不寐，舌绛而干，脉细数者，可改用清营汤清营解毒，透热养阴。
61.清营汤
犀角2克（磨汁冲服） 生地黄15克 元参9克 竹叶心3克 麦冬9克 丹参6克 黄连5克 银花9克 连翘6克
二.阴虚火旺证：皮肤青紫斑点或斑块时发时止。或兼鼻衄、齿衄、月经过多。颧红，手足心热，潮热。心烦，盗汗。舌质红苔少，脉细数。
62.茜根散
茜草根10克 黄芩10克 侧柏叶10克 生地10克 阿胶珠5克 甘草3克 用药思路参考 1 2 3 4
加减：
1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。
2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。
紫斑证加减：
1. 阴虚较甚者，可加玄参、龟板、女贞子、旱莲草等养阴清热止血。
2. 潮热可加地骨皮、白薇、秦艽以清退虚热。
3. 盗汗可加糯稻根、浮小麦固表敛汗。
阴虚火旺证候 斑色鲜红或紫黯，时发时止，起病较缓慢，伴头晕目眩，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，心烦少寐，口燥咽于，舌红少苔或无苔，脉细数。常用方
63.茜根散合大补阴丸加减。
黄柏10克、茜草10克、生地黄10克、龟甲克0克、知母10、黄芩10克、侧柏叶10克、阿胶珠5克、旱莲草10克、丹皮10克
加减：
1. 齿衄，鼻衄，口臭甚者，加生石膏、牛膝、玄参；
2. 潮热，手足心热者，加白薇、银柴胡、地骨皮；
3. 盗汗者，加龙骨、牡蛎；尿血者，加小蓟、自茅根。
临证参考本证为阴虚火旺血热甚者而设。
1. 若胃火较盛，症见齿衄，口臭，可以 玉女煎为主加减治疗
2. 若阴虚火热不甚，则可以知柏地黄丸加茜草、 紫草滋阴补肾，凉血止血，化瘀消斑；
3. 紫斑属本证者，病程较长，火降血热去后，宜以滋阴为主兼清余热之方药如 知柏地黄丸二至丸等善后调理，巩固疗效
变证： 1.如果表现胃热阴虚而兼见齿松牙宣，烦热口渴，舌干红等症者，可改用玉女煎清胃滋阴。
64.玉女煎
石膏15～30克 熟地9～30克 麦冬6克 知母5克 大蓟炭9克、小蓟炭9克、茜草炭9克 牛膝5克
加减
1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。
2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。
3.紫斑证：胃阴不足较著者，可加石斛、玉竹等滋养胃阴。
2.若表现肾阴亏虚而火不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热舌红少苔，脉沉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾65.六味地黄丸
山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茜草炭9克 大蓟炭9克 炒槐花9克 紫草9克 茯苓4.5克
加减
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
3.紫斑证：酌加茜草炭、大蓟炭、炒槐花、紫草等凉血止血，化瘀消斑。
三.气不摄血证：反复肌衄，病程较长过劳加重。食欲不振。神倦乏力头晕目眩，心悸气短。面色苍白，舌质淡，脉细弱
66.归脾汤
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 仙鹤草3、棕榈炭3克、地榆炭3克、炒蒲黄3克、茜草炭3克、紫草3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
加减
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
4.紫斑证：可酌加仙鹤草、棕榈炭、地榆炭、炒蒲黄、茜草炭、紫草等以增强止血及消斑的作用。肾气不足而见腰膝酸软者，可酌加山茱萸、菟丝子、续断以补肾益气。
气虚不摄证候 紫斑色紫黯淡，散在出现，时起时消，反复发作，病程较长，伴面色苍白或萎黄，神倦乏力，心悸气短，纳呆腹胀，便溏溲清，舌淡，苔薄白，脉细弱。常用方归脾汤化裁。
67.归脾汤化裁
党参3克、炙黄芪3克、炒白术3克、当归3克、阿胶3克、龙眼肉3克、炒酸枣仁3克、花生衣3克、仙鹤草3克、大枣3枚、炙甘草1克
加减：
1. 面色咣白肢冷便溏者，加肉桂、附子、补骨脂；
2. 紫斑出血多者，加茜草、乌贼骨、紫珠草；
3. 腰酸膝软者，加菟丝子、淫羊藿、续断；
4. 月经过多者，加棕榈炭、炮姜炭、艾叶炭。
临证参考上方系补气养血剂，宜文火久煎，服药时间宜长，以助气血生成。若患者气虚下陷突出，可用补中益气汤为主加减治疗。若患者脾胃气虚，滋补之剂不易化者，可加用生谷芽、生麦芽或焦山楂助脾健运，同时宜轻剂缓服。
变证： 1.对于气损及阳，兼见手足不温、大便稀溏、舌质淡嫩、苔白滑、脉沉者，可改用保元汤益气温阳摄血。
68.保元汤
人参6克(焗服) 炙甘草3克 黄芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）
加减：
紫斑证：可酌加仙鹤草、棕榈炭、地榆炭、炒蒲黄、茜草炭、紫草等以增强止血及消斑的作用。肾气不足而见腰膝酸软者，可酌加山茱萸、菟丝子、续断以补肾益气。
四．瘀血内阻证候 久病不愈，斑色紫黯，面晦黯或唇甲青紫，胸或腰腹疼痛，痛有定处，舌紫黯有瘀斑，脉涩。常用方桃红四物汤化裁。
69桃红四物汤
红花6克、桃仁9克、当归9克、川芎4.5克、丹参9克、鸡血藤9克、三七9克、生地9克、赤芍6克
加减：
1. 腹痛明显者，加五灵脂、蒲黄；
2. 腹中有瘢块者，加鳖甲、牡蛎、莪术；
3. 气短乏力者，加党参、黄芪、大枣；
4. 五心烦热者，加玄参、知母、地骨皮；
5. 发热，咽喉肿痛者，加金银花、连翘、玄参、板蓝根；
6. 鼻衄者，加白茅根、栀子；
7. 咯血者，加白及、侧柏叶；
8. 便血者，加地榆、槐花。
临证参考紫斑各证型方药中虽有消瘀之品，但与本方比较主次不同。瘀血内阻一证多见于紫斑后期，此刻虽以血瘀为主，但久病正虚，治疗宜化瘀同时，予以补气、滋阴及理气泻火等法，攻中兼补或先攻后补。
紫斑其他治法
轻症患者可选用下述简易方药治疗。
1。大枣20枚，煎汤连枣服。可常服。
2．大枣4份，藕节1份，先加水煮藕节至水成粘胶状，再加大枣同煮，每天吃适量大枣。
3．连翘30克，水煎，分3次服。
4．槐花、侧柏叶各工2克，大枣30克，水煎服。
5．升麻5克，玄参、鳖甲各工5克，水煎服。
6。兼有齿衄者，可用用漱口药；生石膏30克，黄柏15克，五倍子15克，儿茶6克，浓煎含漱，每次3--5分钟．
三、应急措施
1．各种出血证严重者，出血量多者，应予输血、输液等治疗措施，同时应绝对卧床休息。
2．鼻衄不止者，可外用马勃粉海绵胶塞鼻，或用血余炭末3g，吹于鼻孔中。
3．可选择口服如下止血药
(1)水牛角60g，水煎服。
(2)紫珠草粉5g，每日4次，吞服。
(3)阿胶15g，每日I～2次，烊化服。
(4)田七粉3g，每日4次，吞服。 ．
4．高热不止，用紫雪丹1～2支或神犀丸l丸口服；或清开灵注射液4ml肌注，或20～30ml清开灵注射液加入0．9％生理盐水或5％葡萄糖注射液300～500ml中静脉滴注。
五、其它疗法
1．中成药
(1)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次i"-'2丸，每日2次。适用于紫斑属气不摄血者。 、
(2)知柏地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药厂)；每次1丸，每日2次。适用于紫斑属阴虚火旺者。
2．单验方
(1)白茅根、藕节各15g，白及粉3g。前二味煎水取汁，入白及粉共饮服，每日1剂，分早晚2次服用。
(2)升麻、鳖甲、玄参、生地各10～15g，水煎服，每日1剂，分3次服。
(3)连翘30g，水煎，分3次服。
(4)茜草、白茅根、槐花各10～15g，水煎分2次服。
5)川芎、丹参、当归、红花、鸡血藤膏、赤芍、益母草各lo～15g，水煎服，每日1剂。
3．食疗方
(1)大枣4份，藕节1份。将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每日吃适量大枣。
(2)花生：每日吃120～180g带衣花生米；或花生衣30g，红枣10枚水煎服，每日l剂。5～7天为1个疗程。
(3)红枣15枚，水煎服，每日3次，连吃5～7天，或红枣lo枚，龟肉200g，共煮服。
(4)芝麻油，能促进凝血，对紫斑有一定疗效。
(5)大麦lOOg，红枣15g，加水500ml，共煮至150ml左右，1次炖服，每日1剂。
(6)鲜荞麦叶lOOg，藕节4个煮服，每日1次。
(7)刺儿藤捣汁，和入少许黄酒，每次饮1小杯，每日2～3次。
(8)马兰根或全萆薢者适量，洗净捣烂绞汁，以温水冲服，或鲜红梗马兰头全草煮汁服。
(9)阿胶30g，或鹿角胶10g，加少量黄酒，水适量，烊化，每日2次分服。
(10)红枣10--一15枚，兔肉150～200g，放锅内炖熟服用。
4．针灸
针刺膈俞、脾俞、涌泉、血海、三阴交等穴，每日1次，每次选2～3穴。
紫斑
又称肌衄、发斑、葡萄疫等。有关紫斑的类似记载，最早见于《金匮要略·百合孤惑阴阳毒病证治》中所言之阴阳毒，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。隋代巢元方《诸病源候论》则对内科杂病、温热病、儿科疾病发斑的病因病机及临床表现作了详细论述。如该书“小儿杂病诸候·患斑毒病候”指出，“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒蕴积于胃，毒气薰发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。而元代朱丹溪在《丹溪心法·斑疹》中首先明确提出了内伤发斑的概念，“内伤斑者，胃气极虚，一身火游行于外所致”。本病以皮肤出现紫斑为突出临床表现，故在一些中医外科书籍中也有论述，如明代陈实功《外科正宗·葡萄疫》、清代吴谦《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》等将本病类似表现称为葡萄疫。在治疗方面，宋代王怀隐《太平圣惠方》、宋代陈无择《三因方》等，收载了许多以清热解毒、凉血消斑为主要治则的方剂。元代朱丹溪在《丹溪手镜·发斑》中认为“发斑，热炽也。舌焦黑，面赤，阳毒也。治宜阳毒升麻汤，白虎加参汤”。清代李梃《医学入门·斑疹》则将发斑分为外感、内伤、内伤兼外感三类进行治疗，较为全面。现代医家治疗各种类型的紫癜，也各有心得。如朱良春治疗紫癜有三法：热入营血，法当凉血消瘀；虚热出血，治予养阴宁络；气不摄血，亟宜补气摄血。何炎桑运用“动者静之”之法治疗原发性血小板减少性紫癜，阳气翔动，迫血妄行，甘咸清降，滋阴凉血；温邪逗发，两阳相劫，化火尤速，大寒沉降；水不涵木，肝血失藏，育阴潜阳，宁血清火；阴损及阳，血寒错经，甘咸守补，温煦脾肾。
五、紫斑的研究
中医之紫斑病主要涉及西医的特发性血小板减少性紫癜(ITP)和过敏性紫癜(HSP)。二者临床表现属于中医血证、紫斑范畴。ITP和HSP发病原因和机理尚未完全阐明。西医关于ITP主要以激素、脾切除、免疫抑制剂、免疫球蛋白等治疗。HSP亦用抗过敏及免疫抑制剂治疗，疗效均不十分理想，副作用较大且易复发。中医药治疗ITP、HSP疗效稳定、持久，近年来取得一定进展。现综述如下：
1．血小板减少性紫癜(ITP)的研究
(1)辨证分型与免疫学基础 黄振翘将105例ITP患者分为实证(血热伤络型)和虚证(脾虚失统型、脾虚阴亏型和脾肾阳虚型)，检查PAIg和T亚群等指标，发现实证组各免疫学改变较虚证组轻，进而推论ITP实证阶段因细胞免疫学紊乱尚不严重，用药可侧重泻火治标以抗亢盛之邪气；虚证阶段免疫失衡严重，用药要侧重扶正固本，增强Ts功能来抑制抗体产生。符合实则泻之，虚则补之中医原理。(浙江中医杂志，1991，(3>：111)。杨宇飞等将ITP分5型进行免疫学检测。发现按照血热妄行一气血两虚型一脾肾阳虚型一肝肾阴虚型一阴阳两虚的顺序，T亚群改变依次加重，表现为T。逐渐升高，T。／T。顺序下降，并在后3型出现倒置，提示病及气血与病及阴阳有质的不同。首次提出存在阴阳两虚型，此型数量虽少，但均为对激素已产生依赖性的难治性ITP，其细胞免疫学改变最重，但PAIg却在正常水平，以为此阶段发病机理可能是细胞免疫而非体液免疫起主导作用。认为免疫学改变可作为ITP中医辨证分型客观指标(中国中西医结合杂志，
此外，尚有从ITP患者骨髓巨核细胞数量及DNA值的变化探讨其与中医证型关系的报道。有报道采用流式细胞技术等方法，观察ITP中医证型与巨核细胞(MR)的数量、形态分类及DNA含量变化的关系。结果发现血热妄行各项指标均增高，与其余各型比较差异显著(P<o．01)，气不摄血型MR的数量、DNA值最低，有显著差异(P<o．01)；阴虚火旺型产板
(2)辨证与辨病论治
①辨证论治：
以固定基本方加减：有报道用止衄I号、Ⅱ号治疗阴虚火旺，脾肾气虚型ITP61例，并设强的松对照组3l例。I号主要成分为党参、生地、丹皮、阿胶各15g，海螵蛸25g，
艾叶炭10g，Ⅱ号主要组成为何首乌、枸杞子、当归、红参、生黄芪、三七按比例制成片剂。治疗1年，中药治疗组显效24例，良效、进步10例、22例，总有效率为91。8％。
对照组显效11例，良效、进步8例、4例，总有效率为76．67％(中国中西医结合杂志，1996．16<4>：207)。邢人璞用血安汤治疗ITP50例，基本方为山药、山萸肉、丹皮、泽
泻、茯苓、仙鹤草、生黄芪、当归、白花蛇舌草、紫丹参、补骨脂，脾虚加潞党参等，血止后继服1～2个月，平均治疗28～150天，结果显效14例，良效17例，进步16例，PC
治疗后比治疗前显著提高(P<o．001)(北京中医药大学学报，1996，(2>：28)。有人用柴胡木贼汤疏肝利胆清热凉血，治疗肝旺郁火，迫血妄行证ITP32例，获良好疗效(山
东中医学院学报，1993，17(4>：280)。王卫中等以止血补虚，活血化瘀为治则组成的基本方(仙鹤草、紫珠草、荔枝草、当归、鸡血藤等)，随证加味，治疗慢性ITP32例，
并与西药组32例进行对照。两组总有效率相仿，而中药组显效率及实验室指标的改善(PC、PAIgG、Hb和RBC)均优于对照组(中医杂志，1993，(4)：229)。
辨证分型施治 薛芳芳将23例ITP分为4型，并在辨证施治基础上加商陆治疗效果满意(湖南中医杂志，1993，<3>：10)。陈德仁报道71例ITP分3型，并在辨证基础上加用消斑合剂(雪见草、扦括活、黄鼠狼肉等)，疗效较理想(山东中医学院学报，
②辨病论治：
单方单药：有报道用江南卷柏片治疗ITP，与泼尼松对照组总有效率相近，若二者合用可提高总有效率，但显效率较泼尼松组相距甚远。此外，尚有昆明山海棠、绞股蓝冲
剂及土大黄治疗ITP的报道(中国中西医结合杂志，1994，14<11>：699)。
复方：西苑医院以滋补、活血、凉血及解毒泻火方法，创制养血清癜汤治疗慢性ITP，总有效率87．3％，优于氨肽素对照组。实验表明该方对本病异常的体液免疫、细胞免疫及血小板功能均有良好恢复作用(中国中西医结合杂志，1996，16(3>：192)。万丽娟等以益肾填精为法，药用生芪、补骨脂、枸杞子、五味子、覆盆子制成浓煎制剂，治疗
难治性ITPl2例，坚持用药1年，并逐渐减强的松、达那唑用量，结果良效者8例，进步3例，1例无效，12例中8例血小板计数由38．6x109／L上升至85X109／L(中医杂志，
1995，36<8)：478)。日本学者用加味归脾汤治疗188例慢性ITP患者，对治疗前后血液生化、免疫学指标及出血症状进行比较，结果治疗12周后，血小板计数明显升高(P
d0．001)，血小板相关的IgG减少与血小板数增加呈相反趋势，出血症状显著改善，PC增加者占31．7％，临床症状缓解者占37．6％(国外医学中医中药分册，1994，(6>：27)。
高德法提出血小板减少与肺之热毒过盛有关，自拟黑龙汤，用黑豆衣、熟地、黑芝麻、龙葵、龙眼肉、牛西西、生首乌和大枣组方水煎服，配用增红散，以石榴皮、鸡血
藤、路路通、花椒等份研成细末服之，临床治疗观察血小板减少症385例，显效率达36．4％，总有效率94％(陕西中医杂志，1992，13<9)：399)。此外，还有将中药制成针剂的报道。王加元等用羊蹄根(土大黄)、茜草、鹿茸草、甘草4味中药加工精制而成牛西西注射液，治疗61例ITP，显效21．3％，总有效率90．2％(辽宁中医杂志，1992，(2)：29)。
2．过敏性紫癜(HSP)的研究
过敏性紫癜病因病机主要为毒犯营血、热迫血行、风热扰营、瘀血阻滞、脾虚湿盛、气血两虚等几方面。据此多数学者将其分为火热壅滞、血热妄行，脾不统血、气血两亏， 阴虚血热、虚火内动3型(中国中西医结合杂志，1994，14(6>：379)。此外，周蔼祥认为HSP发病原因多与风热有关，采用祛风清热，凉血止血法治疗(中医杂志，1985，
(4>：8)。余克涌用四物汤加减治疗HSP，认为紫癜成批出现，此起彼伏，具有“风者善行而数变”的特点。在四物汤中加荆芥、蝉蜕治疗25例，均获痊愈(湖北中医杂志，1988，(6>： 18)。
郑祥光用自拟凉血解毒汤(连翘、紫草、炒槐米、徐长卿、大枣、甘草)治疗单纯型紫癜，随症加减，治疗140例，总有效率达97．8％(陕西中医，1988，9<3)：105)。
孟庆中等以复方丹参注射液静点同时配合辨证中药汤剂治疗21例，总有效率95．8％(黑龙江中医药，1990，(1>：17)。马宽玉以自拟消斑饮(生地、丹参、紫草、玄参、赤芍、
银花、板蓝根、荆芥、防风、牛蒡子、丹参等)治疗HSPll2例，总有效率95．4％(河北中医，1995，<5>：10)。通过I临床及有关实验观察发现活血化瘀法对HSP有较好疗效，
这与活血化瘀药物能改善毛细血管脆性，改善微循环改善血液生化特性，改善免疫功能及抗炎作用等有关(医药研究通讯