经验分享：椎间孔技术的技巧与体会

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经皮椎间孔镜技术

(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy，PTED)

经皮椎间孔镜技术是脊柱外科医师常用的手术方式。包括 YESS 技术、TESSYS 技术、改良 TESSYS 技术（BEIS 技术）、LiESS技术等。椎间孔镜手术应用局麻，因而手术过程更安全；脊柱后柱损伤小，脊柱稳定性得到最大保存；术中用生理盐水持续冲洗，既起到了有效止血的作用，又有利于降低手术的感染率；手术操作可直达病变组织；通过射频消融可使纤维环塑型，使纤维环破口处收缩、凝固，不仅防止间盘突出复发，又可以起到止血作用。椎间孔镜微创技术已越来越得到广阔的发展前景。

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病例信息

患者：肖某某

性别：男

年龄：39岁

病程：腰痛伴左下肢放射痛5年，加重5天入院，入院诊断：L4/5椎间盘脱出伴坐骨神经痛。

入院X线正侧位、过曲过伸位检查示：

MRI、CT影像学表现：

既往体健。专科情况：L4/5稍有压痛，左臀部致左下肢伴有明显放射胀痛感，以左小腿前外侧为明显；左侧直腿抬高试验（+），左侧踇背伸肌肌力IV级，左下肢伴有明显跛行，左侧膝反射减弱，余（-）。

术前直腿抬高试验（+）

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术中情况

术前体表做好标记：

穿刺起点：上关节突基底部

终点：下位椎体椎弓根上部

成型部位：关节突基底部及椎弓根上缘，对于向下游离及神经根管狭窄的患者尤为适合。

置管及成型时候正侧位情况：

成型后置管透视情况：

置管成功后，镜下结构：

镜下显示置管正中靶点，但上关节突部分残留，予以镜下再次成型

镜下成型后，已经能够看到突出物的尾端

拖拽尾端，仅取出部分，且见突出物卡压明显

取出部分尾端后，仍有残留，且神经根卡压

咬除部分黄韧带，再次减压后见结构清晰

满屏的脱出一块髓核

但见神经根波动仍然不明显，且尾侧见有卡压物

工作套管往尾端移后，见一突出物，且相应神经根波动差

逐步减压后，取出突出物后，见整个走行的神经根波动明显

术后的取出物及成型的骨性结构，常规缝合一针

术后患肢直腿抬高情况

术后复查MRI示突出物已经取出，患者感觉效果杠杠滴，很满意。

骨今中外

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经验分享

1、术前相关辅助检查一定要完善：X线，CT及MRI三者缺一不可；

2、根据影像学资料，估计突出物所在的大概位置；

3、通过使用C臂机透视正、侧位片，找准好穿刺点；

4、教科书的穿刺角度、深度只是一个参考，具体病例具体分析；

5、整个手术过程采用局麻状态下，患者患肢出现异常感觉可及时沟通；

6、接通镜子后，在镜下首先要确定好解剖结构，仔细分辨相应结构后才能下钳子，否则很容易造成损伤神经根、硬膜囊；

7、术中不能以影像学上资料来判断突出物的大小，镜下仔细探查神经根头尾侧没有残留，看到相应神经根波动明显，才能结束手术。

8、对于年轻患者，在保证效果的前提下，尽量保持原结构的完整性。

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作者介绍：

谢通

湖南省郴州市宜章县中医医院骨科，主治医师，医学硕士。既擅长传统的保守治疗方法，又熟练常规的微创、开放手术技术。能充分运用中西药结合治疗创伤骨科、脊柱外科类疾病。对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症有较为丰富的中西医结合诊疗经验。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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