食道癌方全通汤 疗效卓越远名扬
跟随王三虎教授临床日记
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人因食管癌死亡。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。食管癌的典型症状为进行性食物咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。我大学时的一位启蒙中医老师曾因食道癌手术后2年复发过世，这位老师的老师曾是国民党著名将领陈诚的保健医生，其本身中医临床水平高超。因此，在我的心目中对食道癌有一种挥之不去的阴影，一直认为食道癌难以治疗。但今天的一个病例却彻底改变了我既往的看法，对食道癌的中医疗效深信不疑。同时通过王老师的讲解对食道癌的中医病机、全通汤的处方掌握更加全面。下面我向大家详细介绍该患者病情及诊治过程。
早晨一来到门诊，王老师就告诉我今天会有我的一个老乡从湖北来替父亲看病取药，还告诉我患者食道癌，服用药物后效果很好。因此当患者的儿子来就诊时我就特别留心，并且与患者其进行了较长时间的交流。患者儿子大约40来岁，虽然皮肤黝黑、肌肉壮实、声音洪亮、满面笑容，但双眼的血丝难以掩饰其内在的疲倦。通过聊天方知他在宜昌工作，先从宜昌到武汉，再转车到南宁，然后再从南宁到柳州，前后历时三十几个小时。心中不免为他的这份孝心所感动，同时也多了一大堆的问题。你是怎么知道王老师的？你父亲除了中药治疗外是否进行手术和放化疗？目前你父亲的情况如何？患者的儿子将整个过程及服药后的情况进行了详细的回答。患者刘**，男，69岁，湖北巴东人，约1年前出现饮食吞咽不畅伴颈部淋巴结肿大，后在当地经胃镜检查及病理活检提示低分化食道癌。因患者当地多人患食道癌，大部分人手术、放疗后2-3年内死亡，而且死亡之前都承受了极大的痛苦。而他有一位同事的父亲因食道癌在王老师处服用中药治疗后经当地医院证实痊愈，因此家里不远万里求诊于王老师。
根据病例记载患者首诊就诊时间是2014年9月28日。当时因患者吞咽食物不畅，纳食少，精神疲软，难以承受舟车劳顿之苦，遂由其儿子代诊取药。病例记载：吞咽不畅，纳差，精神软，体重下降6斤，大便时溏时结，舌边可见瘀点瘀斑舌质红苔白中根部厚稍燥。诊断为食道癌，噎膈，辨证为癌毒胶固，寒热错杂，痰气血瘀，本虚标实。治以扶正抗癌，清热散寒，化痰散瘀。予以半夏泻心汤加减：法夏12g，黄芩9g，黄连6g，红参12g，生姜12g，大枣20g，炙甘草6g，瓦楞子20g，蜈蚣2条，枳实12g，红花10g，苍术12g，薏苡仁30g。共90剂，水煎服，每日1剂。
2014-12-27日第二诊，患者服药后精神好转，纳食较前增加，遂在家人陪同下来柳州就诊。当时病例记载：饮食时仍有吞咽不畅感，但食欲增加，精神好转，大便不畅，偶有胃脘部不适，失眠可，舌淡红苔薄黄中部厚腻舌边仍有瘀点瘀斑。辨证为癌毒胶固，阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通，本虚标实。治以抗癌扶正，养阴通阳，清热散寒，化痰散瘀为大法。治疗予以全通汤加减：壁虎15g ，冬凌草30g，土贝母15g，山慈菇15g，瓦楞子30g，红参12g，枇杷叶12g，法夏20g，瓜蒌皮20g，桃仁15g，威灵仙30g，白芍30，炙甘草10g，徐长卿20g。120剂，水煎服，每日1剂。
2015-4-28日三诊，患者儿子代父就诊取药。患者诉服药后吞咽较前通畅，食欲佳，纳食可，大便时结，体重较前增加2斤，睡眠可，舌苔较前消退舌瘀斑明显好转。处方：法夏15g，黄芩9g，黄连6g，红参12g，生姜12g，大枣20g，炙甘草6g，瓦楞子20g，蜈蚣2条，枳实12g，桃仁15g，当归12g，白芍30g，薏苡仁30g，益智仁6g，枇杷叶12g，瓜蒌12。共90剂，水煎服，每日1剂。
近日为第四诊，患者儿子代诉，患者目前吞食无不适，纳食正常，精神好，睡眠可，二便调，目前体重自服药以来增加5斤，通过手机照片提示舌淡红苔薄白舌边见少量瘀点，患者儿子诉舌上的瘀点瘀斑明显消除。患者目前病情好转，守前方加减：法夏15g，黄芩9g，黄连6g，红参12g，生姜12g，大枣20g，炙甘草6g，瓦楞子20g，全蝎5，枳实12g，红花9g，当归12g，白芍12g，薏苡仁30g，益智仁6g，枇杷叶12g，瓜蒌12。90剂，水煎服，每日1剂。拟服完本疗程药物后进行胃镜复查。
按：王老师在古今有关食道癌病机阐述基础上，结合自己多年临床观察，提出癌毒胶固，阴衰阳结，寒热错杂，痰气血瘀，上下不通，本虚标实为食道癌基本病机。认识到癌毒是噎膈顽固难愈的本质，因而造成治疗时补因不利于阳结，通阳右碍于阴伤，寒热有失偏颇，补泻均非所宜的症结所在。只有既针对癌毒又针对阴衰阳结，痰气血瘀，燥湿相混，上下不通的复杂病机，才能找到解决问题的方法。王老师在多年的临床经验基础上，借鉴现代药理学研究成果，拟定了治疗食道癌的主方—全通汤。本病例以全通汤加减，方以壁虎、冬凌草、山慈菇解毒抗癌为君药，威灵仙解除食道拘挛、红参扶正抗癌，共为臣药，瓦楞子、土贝母、法夏、瓜蒌、桃仁、蜈蚣化痰软坚散结活血，共为佐药，枇杷叶、姜枣等共为使药。全方体现了辨病与辨证结合的组方特点。在整个治疗过程中患者三诊病情好转后即减少解毒抗癌药物，加强扶正祛邪药物，正所谓大毒治病大半而止。
全国名老中医杨宗善老先生应用全通汤体会
不仅王老师个人在临床中应用全通汤治疗食道癌获得佳效，同行在临床应用中也获效甚捷。全国名老中医杨宗善老先生应用全通汤治疗食道癌获得满意疗效，将其应有全通汤治疗食道癌验案收录于其著作《名老中医临证精要—杨宗善》一书中，并且在结尾总结写道：“笔者实践认为全通汤治疗噎膈病（食道癌）其效不疑，值得推广应用。