经方治疗经期诸症验案6则：经行失寐 、经行乳胀、经行寒热往来、经期头颈疼痛、经后眉棱骨痛、经行身冷 -- 马氏妇科
1．百合地黄汤合酸枣仁汤治疗经行失寐
陈某， 33岁，2006年1月26日初诊。末次经期1月15日来潮，经行失寐，每日仅睡4小时左右，头昏倦怠，目眶发黑，大便疏，口臭。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：养阴安神。方剂：百合地黄汤合百合知母汤、酸枣仁汤加味。
百合30克 生地12克 知母12克 酸枣仁30克 川芎5克 茯苓12克 生甘草5克 夜交藤30克 苦参10克 龙齿30克，7剂。
2006年2月10日二诊。进药一剂，夜寐达7小时，精神极佳，口臭，舌脉如上。
中药守上方加茵陈12克，7剂。
按语：百合地黄汤是《金匮要略》治疗“百合病，不经吐下、发汗，病形如初”的方剂。百合病的临床表现，有类似于现代的神经官能症，属于阴虚内热类型的病症。百合地黄汤中，百合养阴润肺，清心安神，《日华子》称其“安心，定胆，益志，养五脏”，现代药理也已经证实其具有镇静催眠作用；生地清热养阴，《珍珠囊》称其“凉心火之血热，……除五心之烦热。”由此可见，百合地黄汤具有镇静安神作用是显而易见的。阴虚血热引起的烦躁失寐，治疗当以养阴清热安神为首务，此方与养阴安神的酸枣仁汤相伍，就是一张十分对证的方剂，用后如雾露之清滋，润物而无声。
2．柴胡桂枝干姜汤治疗经行乳胀
郑某，31岁，2006年2月13日初诊。月经后期，30~50天一潮，经量正常，经色鲜红，偶夹血块，经前半月乳房、小腹胀痛，伴莫名性情烦躁郁怒，带下不多，纳可，小便频，大便正常。前3个月曾连续经前肌肉注射黄体酮针催经。末次经期1月9日来潮。性激素检测：FSH、LH、E2、P、T、PRL均在正常范围。生育史：1-0-2-1。妇科检查：外 阴（－），阴道通畅，子宫颈轻炎，宫体后位，大小正常，活动，质中，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：疏肝调气，清热散结。方剂：柴胡桂枝干姜汤加味。
柴胡10克 桂枝6克 干姜3克 天花粉15克 炒黄芩10克 牡蛎20克 炙甘草5克 八月札12克 路路通10克 夏枯草15克 丹皮10克，5剂。
2006年2月21日二诊。月经2月17日来潮，经量正常，经色鲜红，今量已减，无痛经，乳胀消，性情已平和，舌脉如上。
中药守上方去丹皮，加白蒺藜10克、郁金10克，7剂。
2006年3月1日三诊。月经7天净，小便频数。舌淡红，苔薄白，脉细。
柴胡10克 桂枝6克 干姜3克 天花粉15克 炒黄芩10克 牡蛎20克 炙甘草5克 郁金10克 八月札10克 夏枯草15克 鸡内金6克，7剂。
2006年3月8日四诊。心情舒畅，压抑感全消，未见乳房胀痛，小便次数已正常，多梦，舌脉如上。
中药守上方加合欢花10克，7剂。
按语：柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》治疗“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦”的方剂。方中含有小柴胡汤、栝蒌牡蛎散之意，故可以用来疏肝软坚散结，用方中的桂枝疏肝，是特殊的用法，其实，《本草经解论》中已称其“入足厥阴肝经”，“辛温则畅达肝气”，适用于郁而不热，阻而见病者，如经前胸胁小腹胀痛等，用量宜轻，3~5克左右。《女科精要》治产后胁痛，用“四君子加柴胡、薄、桂”即是。
3．柴胡桂枝汤治疗经行寒热往来
陈某，46岁，1996年12月15日初诊。经前10天阵发性全身发冷，随后发热约10年，直至月经来潮之后，上述症状方消失，伴倦怠，口苦或口淡，嗳气。月经周期定，经量不多，经色紫，2天净，无痛经。天气寒冷时两手指常常苍白发冷，面部色素沉着明显已6年。末次经期11月25日来潮。舌稍淡，苔薄白，脉细软。
治法：和解少阳，调和营卫。方剂：柴胡桂枝汤加减。
桂枝6克 炒白芍6克 炙甘草6克 柴胡9克 黄芩9克 党参12克 生姜4片 大枣5个，3剂。
1996年12月18日二诊。末次经期12月17日来潮，经行寒热往来现象消失，经量不多，色淡红，嗳气，舌脉如上。
治法：和血调经，佐以解肌。方剂：荆防四物汤加味。
熟地12克 当归8克 川芎6克 炒白芍10克 荆芥10克 防风10克 益母草20克 香附10克 鸡血藤30克 黄芩8克 沉香4克，3剂。
按语：柴胡桂枝汤是《伤寒论》治疗外感之后太阳、少阳证俱微的方剂。该案每每经前10天阵发性全身发冷，随后发热约10年，诚非感邪而太阳、少阳合病，然观其临床表现，两者却有暗似之处，故借方而用，不意中鹄。十年之疾，一剂完功，非仲景之方不能胜此任。
4．葛根加半夏汤治疗经期头颈疼痛
张某，31岁，2005年5月19日初诊。2年来无明显诱因下月经前后出现头额、颈项疼痛，头晕，恶心呕吐，持续3~4天左右，四肢无力，无痛经现象，月经周期30~45天一潮，经量中等，经色鲜红，无血块，6~7天净。带下多色淡黄。末次经期5月11日~5月17日。17日头痛恶心呕吐，饮食不进，就诊时仍恶心呕吐，口淡，头痛已除。舌红，苔薄白，脉细。
治法：清肝和胃。方剂：橘皮竹茹汤加味。
陈皮12克 竹茹10克 甘草5克 党参12克 吴茱萸5克 大枣6个 生姜6片，4剂。
服药1剂，呕吐即消失。
2005年6月7日二诊。月经6月6日来潮，经量不多，今天颈部、前额疼痛明显，心烦，但无呕吐，口稍淡。舌略红，苔薄白，脉细。
治法：疏风舒筋剔络。方剂：葛根汤加味。
葛根15克 炙麻黄5克 桂枝5克 白芍12克 炙甘草6克 生姜4片 大枣6个 蔓荆子10克 僵蚕10克 半夏10克 白芷10克 全蝎4克，3剂。
2005年6月10日二诊。颈项、头额疼痛骤然减轻，心烦已除，舌脉如上。
中药守上方加丝瓜络10克，3剂。
按语：葛根汤是治疗“太阳病，项背强，无汗恶风”的方剂，以其能疏解太阳表邪，升津液，舒筋脉之故，而葛根加半夏汤是治疗“太阳与阳明合病者，不下利，但呕”的方剂。运用六经辨证以葛根汤治疗颈项疾病的成功报导可以见到。此案虽为经期头颈疼痛，伴恶心呕吐，饮食不进，通过辨证，仍可以从太阳经入手论治。由于分经明确，所以取效迅捷。
5．侯氏黑散治疗经后眉棱骨痛
张某，29岁，2005年12月26日初诊。因原发不孕6＋年于2005年6月3日开始就诊，妇科检查发现子宫偏小，三径之和10.2cm，右侧附件炎，输卵管造影后发现左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅，抗透明带抗体阳性。末次经期12月22日来潮，经量中等，3天净，经后眉棱骨疼痛2天，嗳气。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：补气血，疏风清肝，利头目。方剂：侯氏黑散加减。
菊花10克 白术10克 细辛5克 茯苓10克 牡蛎20克 桔梗5克 防风10克 党参12克 黄芩10克 当归6克 干姜5克 芎藭6克 桂枝3克 蔓荆子10克 白芷10克 生白芍12克，5剂。
2005年12月31日二诊。服药之后，眉棱骨疼痛即消失。
按语：侯氏黑散是《金匮要略》“治大风，四肢烦重，心中恶寒不足”的方剂。方中参苓术归芎补益气血，菊、防、桂、辛疏风解肌，黄芩清热于上，干姜散寒于中，桔梗轻清上行，牡蛎重镇下潜，矾石收敛除湿，全方是一张补益和疏解、清热和散寒、上行和下潜同组的方剂。此方的使用，大都属于风邪引起的在表在上的痹、痛、晕等症。该案经后眉棱骨疼痛，属于血海已虚，肝火上扰清空，用侯氏黑散配伍清肝火，利头目的药物，一举而愈。
6．乌头桂枝汤治疗经行身冷
苏某，26岁，2005年12月15日初诊。因原发不孕3年、子宫内膜异位症、两侧输卵管不完全性梗阻就诊。月经12月12日来潮，经量稍多，今经量已减少，伴全身发冷，小腹冷。舌稍红，苔薄白，脉细。
治法：温经化湿散寒。方剂：乌头桂枝汤合甘姜苓术汤。
川乌6克 桂枝6克 炒白芍6克 炙甘草6克 生姜5片 大枣6个 干姜5克 茯苓10克 炒白术10克，4剂。
2005年12月23日二诊。服药之后身腹冷即除。
按语：乌头桂枝汤是《金匮要略》治疗“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛”的方剂，此方由桂枝汤加乌头而成，桂枝汤和营解肌，乌头温里散寒。此案为经行身冷症，此也缘由营卫虚，阳气不足，寒湿停留之故，以乌头桂枝汤合治疗“腰中冷，如坐水中，形如水状”的甘姜苓术汤，方证相合，故疗效如响。
发表于《中华中医药杂志》2006年11期