崩漏的治疗

【安逸医生】

出门诊经常会遇到要求中医治疗的妇科病病人。一次出诊时来了一位中年女性，月经淋漓不断3个月，曾用过多种止血药，西医用激素调节过。也吃过许多中药都无效。

诊见：面色苍白无华，动则气喘吁吁，舌淡红无苔，脉细数。急查血常规回报：血红蛋白：50G/L,红细胞也低于正常，血小板正常范围内。按照过去学过的崩漏治疗三步曲：塞流、澄源、复旧。安逸想用中药试试，但一看患者走路都要摔倒的样子。想还是住院吧，入院后没有按照先塞流止血的步骤，因为考虑她曾用过的止血药太多了都无效，贫血应该是现在的主要矛盾，最快最有效的方法就是输血了。

那时输血不像现在这样难申请，也没有现在这样贵，直接申请连续输血，第一天400CC，后两天每次800CC，患者面色逐渐转红。心悸、喘促明显减轻，更神奇的是她说月经血没有了，3个月的流血戛然而止。后来就用理脾益肾的方法为她调理身体，痊愈出院。

【治疗介绍】

崩漏为中医说法，相当于西医功能性子宫出血。是月经的量发生失常，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。

中医认为本病的病因主要是肾—天癸—冲任—胞宫轴的严重失调。冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泄失常而发。

具体和脾虚、肾虚、血热、血瘀有关。

1、中医辨证分型

（1）肾阴虚证

症状：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之证。

治则：滋肾益阴，固冲止血。

方药：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 熟地黄、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶。

（2）肾阳虚证

症状：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

治则：温肾助阳，固冲止血。

方药：右归丸加党参、黄芪、三七。 制附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。

（3）脾虚型

症状：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

治则：补气摄血，固冲止崩。

方药：固本止崩汤。 人参、黄芪、白术、熟地黄、当归、黑姜。

（4）血热型（湿热）

症状：经来无期，经血突然暴注如下，或淋漓日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热， 便秘，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：实热内蕴，损伤冲任，血海沸溢，迫血妄行，故经来无期，突然暴注如下，或淋漓日久难净；血为热灼，故血色深红质稠；口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数均为实热内蕴之象。

治则：清热凉血，固冲止血

方药：清热固经汤。 黄芩、焦栀子、生地黄、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、生甘草

（5）虚热型

症状：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。

证候分析：阴虚内热， 热扰冲任血海，经来无期，量少淋漓不止或量多势急；热灼伤阴血，其色鲜红，面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之征。

治则：养阴清热，固冲止血

方药：上下相资汤。人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地黄、山茱萸、车前子、牛膝。

（6）血瘀型

症状：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，或闭经数月又突然血崩，继而漏下，经色黯有血块；舌质黯紫或尖边有瘀点，脉弦细或涩。

证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治则：活血祛瘀，固冲止血。

方药：逐瘀止血汤或将军斩关汤 生地黄、大黄、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、龟甲、桃仁

【体会心得】

1、辩证要点：崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。

2、治疗原则：治疗应根据病情的缓急轻重、出血的时间，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。澄源即是求因治本。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

【我的观点】

本例患者因为失血过多，根据急则治其标的原则，首先是输血，输全血后患者崩漏即止。血浆中充满了凝血因子有助于止血，又能刺激骨髓造血。通过这件事也进一步强化了我一直的观点：无论西药、血、营养品都是辩证用药中的一种药物，只要能为我所用，只要有效果。都是恋棋中的一枚棋子，作战中的一个战士，而统筹全局的是整体观和辩证法。

后来遇到很多这样的病人，治疗的前提是一定要排除或确定某种器质性病变，如果是子宫肌瘤或肿瘤什么的，就建议去西医妇科治疗。其他的大多数还是遵循塞流、澄源、复旧的原则进行治疗。