高建忠.读方用方笔记（三九）临证谈理中丸

我们前面讨论了理中汤类方治疗气病和理中汤类方的脉象，这一节来讨论理中汤治疗血证的问题。

按道理来说，我们很难把理中汤证和血证联系起来，但是，理中汤从古到今是治疗血证很成名的一张方剂。

我们来看尤在泾的《静香楼医案》里有一桩医案：

疟发而上下血溢，责之中虚，而邪又扰之也。血去既多，疟邪尚炽，中原之扰，犹未已也，谁能必其血之不复来耶。谨按古法，中虚血脱之证，从无独任血药之理。而疟病经久，亦必固其中气。兹拟理中一法，止血在是，止疟亦在是，惟高明裁之。

人参、白术、炮姜、灸甘草

理中汤治血证，疟发而上下血溢，这是上下都有出血的症状，应是在中虚的基础上有邪扰，本来就中虚，再来一个邪扰，血去既多，疟邪尚炽，这是正虚邪实。这个间断的出血，反复的出血。这必须要按古人的方法，中虚血脱之证，从来不能把治疗中虚血脱之证单独交给血药来担任。

中虚血脱，后世还有一法，就是补中益气汤（黄芪15g、人参(党参)15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g。）补中益气汤是治疗下脱，我们最熟悉的崩漏。漏症没有崩症用的机会多。便血也有用到到补中益气汤，只是相对少一点。

而尤在泾在这里提到理中汤用于血证，用于中虚血脱，并且就是理中汤的四味药，只是把干姜变成了炮姜。在宋代的《三阴极——病证方论》：理中汤，能止伤胃吐血者，以其功最理中脘，分利阴阳，安定血脉。方证广如《局方》，但不出吐血证，学者当自知。

在这里说得很肯定，理中汤能止伤胃吐血，作用在理中脘，分利阴阳，安定血脉。在《局方》里罗列了很多证候，但是，不出吐血证。

实际，理中汤治疗血证，记录还是很多的。我们现在经常能见到消化系统的出血，或者肝病的出血，胃病的出血，肠病的出血，这些，都有用理中汤的机会。

很多书上说，泻心汤（大黄6g，黄连、黄芩各3g）治中焦的血证，那泻心汤的对面就是理中汤（人参，白术，干姜，甘草各等量），一阴一阳，泻心汤（阴）和理中汤（阳）治疗的血证，正好是一对。

细分起来，理中汤止血，实际上倚重的是干姜配甘草，也就是说靠的是甘草干姜汤止血证，在甘草干姜汤止血证的基础上，如果病久，正虚就加人参，白术，这样就变成理中汤了。如果正虚不显，就直接用甘草干姜汤就可以。