经方：杏子汤（利水）

杏子汤

【原文】

麻黄三两 杏仁三两 甘草二两

【作者】张仲景

【来源】《金匮》

【经典回顾】

1、水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气；水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。《金匮》

【组成】

甘草 麻黄 杏仁

【时机】

1、这是倪的观念。原方已经流失。

2、见金匮水气病脉证。

【应用】

1、少阴病的水肿，脉沉，用麻黄附子汤发阳；脉浮用杏子汤补足肺的津液。

【名家论述】

1、杏子汤《金匮笔记》（倪海厦）

杏子汤方（缺，还原处方麻黄、杏仁、甘草。陈修园曰恐是麻杏石甘汤）。

如果是浮脉，代表水在皮毛上面，杏子汤这个汤方缺失了，按照杏子汤的方义来说我判断它就是麻黄杏仁甘草汤。也就是这一条辨里一个是麻黄附子甘草汤，一个是麻黄杏仁甘草汤。用杏仁不用附子目的就是要壮肺，肺的胸阳不够时，会被寒束住，而肺主皮毛，因此水会被阻在皮肤毛孔上。这个时候我们用麻黄将肺打开来排汗水，然后用杏仁把肺失去的津液补足，所以这个杏子汤也是个利水的方子。所以这两个方子的功能不一样，一般来说这个条辨讲的是『无水』，没有真正的积水病，病人是『虚胀』不是直正的水胀。所谓虚胀就是有胀闷感但是没有水病，这种是属于气病，气病会肿胀，中医就叫做『风温』。气胀跟水胀不一样，水肿病人的皮肤和脸色一定会很光润很亮，眼袋一定会膨起来，脉都会比较沉，有时候按到肿的地方就会凹陷下去一小洞，都是因为有积水在里面，水在里面累积最明亮的表症是小便变得很少，然后喝水又很难过，喝不下去，病人也不会口渴，这是一般标准的水肿病症状。

病人是水病，如果要发汗的话我们要靠杏子汤；脉沉，里阳不够，用麻黄附子汤来壮里阳。这个条辨分两个方子，一个是表，有水气，表要发汗。我的看法跟陈修园的不一样，陈修园说你麻杏甘石汤，麻杏甘石汤不对！这个杏子方失掉了，不见了，麻杏甘石汤是用在肺里面有燥热，有渴，有喘的时候，如果喘又表实，汗透发不出来，又喘咳嗽又黄，肺里面热，加上胃口没有，你把麻杏甘石汤加上桂枝生姜红枣，就是大青龙汤。所以才会有这种辩证出来。那你这里讲杏子汤怎么会把那个喘啊跟咳嗽加进去呢？所以陈修园经方没有读熟。在经方所有用到麻黄去发汗的时候，我们会加杏仁在里面，因为麻黄是要发肺里面的汗，补充肺里面的津液加杏仁，这两个是等量。只要麻黄跟杏仁配在一起是等量，麻黄用得再重，病人一点事都没有，这就是杏子汤的来源。所以当我们病人发现到水为病，脉是浮的时候，宜杏子汤。当水为病，脉沉小的时候，我们知道是里病，就要麻黄附子甘草汤。