马大正经方量裁（17）半夏泻心汤：妊娠恶阻、妊娠恶阻大便溏软

 半夏泻心汤

【原文】

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。《伤寒论》（149）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

半夏半升，洗  黄芩  干姜  人参  甘草，炙各三两  黄连一两  大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取 六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【功效】和胃降逆，开结消痞。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2005年1月27日。章某，28岁，妊娠2个月，呕吐1个月，口淡泛酸，小便频数，大便正常。妊娠期间曾有阴道少量出血史。舌淡红，苔薄腻，脉细。

治法：辛开苦降，和胃降逆。

方剂：半夏泻心汤合吴茱萸汤、左金丸（《丹溪心法》）加味。

半夏12g  炒黄芩5g  炒黄连3g  干姜5g  炙甘草5g  党参12g  吴茱萸2g  大枣6个  海螵蛸20g，4剂。

二诊：2005年3月8日。药毕恶阻即消。

2．妊娠恶阻大便溏软

初诊：2005年3月7日。陈某，30岁，妊娠1多月，胃脘疼痛，泛酸，呕吐胆汁，口苦，嗳气，大便软。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：辛开苦降，行气降逆。

方剂：半夏泻心汤合苏叶黄连汤（《温热经纬》）加味。

半夏10g  炒黄芩6g  炒黄连3g  干姜5g  炙甘草5g  党参12g  大枣6个  苏梗10g佛手10g  藿香梗8g  煅瓦楞子15g，4剂。

二诊：2005年3月11日。上症悉除，腰痛，舌脉如上。

治法：益肾健脾和胃。

寿胎丸（《医学衷中参西录》）合香砂六君子汤（《医方集解》）加莲蓬10g，5剂。

【按语】

半夏泻心汤是一张治疗少阳误下之后，因寒热纽结中阻，出现“但满而不痛”，“心下痞”的方子。尤在泾曰：“痞者，满而不实之谓。”方中半夏、干姜性温，黄芩、黄连性寒，温清并进，辛开苦降，人参、炙甘草、大枣健脾和中。

恶阻一疾轻者为痞，重者为呕为吐，甚者呕血，重而不治者，常引起人体电解质紊乱和代谢性酮症酸中毒，有因此而堕胎救母者，有久病而伤子者，绝非小疾，后果堪虞。恶阻属于寒者远多于热者，而寒热错杂者居于两者之中。所谓寒，即为胃寒，所谓热，多是肝热。因此以半夏泻心汤治疗恶阻出现痞症或呕吐属于寒热错杂者，是十分常用的。

案1呕吐口淡属于胃寒，泛酸属于肝热，故以半夏泻心汤合吴茱萸汤温胃健脾清肝。方中黄连配伍吴茱萸，便是左金丸的配方。左金丸出自《丹溪心法》，能清泻肝火，降逆止呕，可治肝火犯胃的呕吐吞酸，嘈杂嗳气。海螵蛸味咸、涩，性温，可以抑酸和胃，诸多治疗胃病的中成药中，都配有海螵蛸，如乌贝散等。

案2胃痛泛酸，呕苦嗳气，便溏，一派木盛侮土之象，这就是《灵枢·四时气》所说的“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”除了呕胆之外，吐酸也应是其常见症状。肝旺脾弱，以半夏泻心汤抑肝健脾，加佛手、藿、苏梗调气和胃，方中瓦楞子味甘、咸，性平，具有抑酸和胃的功效，煅后效果尤佳。对于胃气虚弱者，可加炒粳米一把入煎，以温养胃气，其效更佳。