手脚发凉十年，只因上火！一张方子，去火、通阳，暖四肢
手脚发凉十年，只因上火！一张方子，去火、通阳，暖四肢
以前，我老师就说，死心眼儿的人，学不了中医。即便学了，也做不好。
为啥这么说？因为死心眼儿的人，不知变通，一条道跑到黑。这就很难适应中医辨证施治的要求。
比如说，我们常见的手脚发凉、不温的现象。
它一定是因为缺少阳气吗？一定是因为气血虚弱吗？
不见得。我跟你讲，患者还可能是因为有火。
我来给你说一个简单例子。
故事的主人公，是湖南中医药大学教授，熊继柏老师。
有一次，熊师接待一个患者。
这个患者，当时39岁。什么毛病呢？就是手脚发凉、畏寒长达10年。尤其是手臂，发凉怕冷十分明显。凉到什么程度呢？即便是全身其他部位都觉得热，一摸其手臂，还是凉的。
凉，怎么办？此人用过温阳补益的办法，无效。
后来，此人心里也泄气了。他想，就这么凉下去，到最后就不通气血了，闹不好得截肢啊。
最后，他经人介绍，找到了熊继柏老师。
熊师仔细这么一看，立刻发现与众不同的地方。
此人，虽然四肢不温，但是舌苔黄腻，脉滑略数，而且早晨起来口苦，嘴里头经常有口腔溃疡，尿黄，尿频，有的时候甚至有尿涩痛的感觉，嗓子有时候还干痛。
当时，熊师就表示，这是外头寒，里头热。外头之所以寒，就是因为里头的阳热之气，困在那里，出不来。
熊师当时拟了一个方子，但见——
藿香10克，防风10克，栀子10克，生石膏15克，黄连5克，生地15克，木通6克，竹叶10克，甘草6克，一共是15剂，水煎服。
结果如何？患者服用之后，很快觉得口苦、咽痛、尿黄之感缓解。随后，四肢开始变得温热。到最后，诸证悉平。当然，在这个过程中，患者严格忌食牛羊肉、辛辣、酒类、油炸食物和烧烤食品。
这个医案非常简洁，我给你说完了。
现在，我要告诉你背后的道理。
你看，这个人四肢畏寒怕冷。这是一个寒象。同时，他也有热象，这就是脉滑数、苔黄腻、尿黄尿涩、口疮时发、咽喉疼痛、口苦。这些，都是热象。具体说，热迫血行，脉滑而数。热邪上犯于舌，舌苔黄腻。热邪下迫尿道，则尿涩尿黄。热邪灼伤咽喉，则咽喉疼痛。热邪蕴于内，上泛于口，则口苦。
问题是，他这一寒一热，为啥如此分明？
中医对此的解释，就是阳热之气困于内，无法顺利通达四肢，这才导致里头热，外头凉。中医管这个叫做“热厥”。
也许你会奇怪，这阳热之气到底是怎么被困阻起来的呢？问题，关键在脾。脾主四肢，主气血的运化和输布。一般人，体内有了阳热之气，可以被脾所运化输布，这就没事儿了。可是有些人，热邪太重，或者脾的运化输布能力不强，这就导致阳热之气无法被及时化散。于是，它越积越多，脾也就越是无力处理。到最后，生生地憋在一起，严重影响了脾的输布能力。于是，人的四肢就开始发凉。脾主四肢，要凉，就凉四肢。
那这个时候怎么办？就得把患者体内郁积已久的热邪排除掉。排解掉以后，脾被“松绑”了，它可以重新正常地输布气血。那我们的四肢自然也就温热、不再怕冷了。
怎么实现这个目的？我们看当时熊师开的方子——
藿香10克，防风10克，栀子10克，生石膏15克，黄连5克，生地15克，木通6克，竹叶10克，甘草6克。
这个配伍，其实是泻黄散和导赤散的化裁。
泻黄散，出自《小儿药证直诀》，基本组成就是藿香叶、山栀子、石膏、甘草、防风。这是一个泻脾胃之火的方子。石膏大清脾胃之热，山栀子泻三焦之火。防风宣达散火，藿香化湿醒脾散火。
导赤散，也出自《小儿药证直诀》，基本组成是生地、木通、甘草梢、竹叶。其中生地和竹叶滋阴清热，木通利尿清热，甘草梢解毒清热。在这个基础上加一个黄连，清热除湿。
这里头，熊师比较注重利尿这个事儿。患者当时大便不干燥，所以要想泻热，就必须通过小便。热邪的退路就两条，一个大便，一个小便。患者当时舌苔偏腻。黄腻，就说明有湿热。利小便，是清湿热的有效手段。
总之，经过这样一番调治，患者总算是四肢温热了。因为他里头的那一团热邪，没了。
我为什么要写这个经验呢？
其实，在我的后台上，总有读者提问，说自己体寒，说自己身体虚弱，但是一吃补的东西，就上火。他们问我，该如何是好。
怎么办？我坐在电脑这头，实在是无法确切指明。因为每个人的体质和情况差异很大，没法隔空猜测。但是我觉得，这里肯定有一部分人，他所说的寒、虚弱，是假象。其真正问题，就如上文医案所述一样，在于有热，有火。火热之邪郁于内，困住了，阳气出不来，所以有寒象。这个寒象，主要是体现在四肢。当此际，你再去温补，肯定会上火了，而且见不到任何改善。
怎么办？面对这样的人，泻黄散和导赤散配合应用，算是一条经验。它肯定不适合所有人，但对一部分人适宜。具体辨证要点，如前文所述，我这里就不多说了。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切忌盲目。
总而言之，面对一些症状、症候，如何准确分析，是一门大学问，需要经过长时间的磨炼才能掌握诀窍。在这个过程中，确实需要中医人开拓思路，不能过于死板。我老师说，死心眼儿的人学不了中医，恐怕就是这个道理。