制图：赛先生 （数据来源：Worldometer)撰文 | 饶毅人类对于药物的认识起源很早，可能动物就有寻找药物的迹象。但是，药物作用的现代科学研究不出三百年，事实上大部分主要在二十世纪，虽然十九世纪后期也有一些。药物的科学研究与人类对于化学的认识和生理学的理解密切相关。化学分析和化学合成困难的时代，难以分析和产生新的药物。生理学基础缺乏的时代，难以合理药物设计。一百年前，德国科学家厄立希建立了现代药物发现和研究的第一个范式。今天仍然被普遍应用。一、药物作用的研究目前认为苏格兰出生的海军军医James Lind（1716-1794）首创了严格检验药物作用的记录。长期出海的人会出现坏血病，有人认为桔子或柠檬有治疗作用。1747年，Lind在Salisbury号英国军舰上用12位水手进行了对照试验，每组两人，第一组用苹果汁、第二组食品添加剂硫酸、第三组醋、第四组海水、第五组桔子和柠檬、第六组大麦汤。他的结果显示：第五组有效，第一组稍有改善。他从海军退役后，发表了这些结果（Lind，1753）。Lind不是提出坏血病治疗方法的第一人，但他是第一位进行药物效果对照试验者。1799年，德国科学家Adolph Friedrich Nolde （1764-1813）提出验证药物疗效需要动物和人体试验，要有正常人也要有病人，而且需要避免病人知道用药情况而有偏见（Muscholl，1995）。德国化学家Friedrich Gren (1760-1798)于1791年提出药物学（Materia Medica）和药理学的区别：描述和收集药物为药物学，研究药物作用的科学为药理学。德国医生Johann Christian Reil (1759-1813)于1799年发表《未来药理学原则》一文，列出8项原则：需要好的常识、有质疑精神，研究需要标准化，用病人做研究也同样，实验需要可以经常、在同样条件下那个重复，一个药物应该单独检验、不宜与其他合用，作用应该特异、而非含糊，需要直接经历观察药物作用，药理学名称需要清晰（Reil，1799；Gaw，2016）。法兰西学院生理学家François Magendie (1783-1855)从1831年起先在动物做药物实验，按动物得到能够预计效果之后再在人身上做试验，以生理学途径建立了实验药理学。他的学生Claude Bernard (1813–1878)对美洲筒箭毒作用和一氧化碳结合血红蛋白的研究也同样从生理途径研究药理学。这样不仅研究药物作用机理，也推动生理学原理研究。德国科学家Rudolf Buchheim (1820–1879)在药物学的基础上，建立了实验室，1865年正式命名为药理学研究所为世界上第一次独立的药理学研究所，他培养了九十多个学生（Habermann，1974；Jansone et al. ，2016）。他的学生Oswald Schmiedeberg (1838-1921)培养了来自二十多个国家一百二十多位学生，让药理学传遍世界。他的美国学生John Jacob Abel (1857-1938)留学德国7年，1891年成为美国第一位药理学教授、1893年成为美国第一位药理系主任，创办了《生物化学杂志》（JBC）和《药理学与实验治疗学杂志》（JPET）。Schmiedeberg的学生Hans Horst Meyer (1853-1939)最著名的工作是提出全身麻醉药的药效与其脂溶性相关，可能是因为全麻药融在细胞脂膜而干扰神经细胞的功能。二、化学治疗犹太裔德国科学家Paul Ehrlich（厄立希，1854-1915）推动药理学的实验治疗学发展，催生了“化学治疗”。
厄立希中学开始对科学感兴趣，特别是化学。比他大九岁的表哥Carl Weigert（1845-1904）是病理学家，曾带还是中学生的厄立希去实验室看细胞染色。因德国的大学可以学生自由转学，厄立希去过多个大学，从Breslau开始，转Strasbourg、Breslau、Leipzig。他接触到解剖学家Heinrich Wilhelm von Waldeyer（1836-1921）、化学家Adolf von Baeyer（1835-1917，合成靛蓝染料）、病理学家Julius Cohnheim（1839-1884），遇到过当时还籍籍无名的乡村医生Robert Koch（1843-1910）。在医学院期间，他研究了多种染料对组织、细胞的染色。23岁时，厄立希发表第一篇论文“苯胺染料及其显微技术中应用的知识贡献”（Ehrlich，1877）。24岁时发表医学博士论文题为“组织染色的理论与实践贡献”，第一部分为“染色的化学概念”，第二部分“苯胺染料及其化学、技术、组织学关系”（Ehrlich，1878），认为染色是化学反应、不是物理吸附，染色的特异性与染料的化学结构有关。生物化学反应动力学专家、米曼方程式提出者Leonor Michaelis（1875-1949）认为厄立希在其博士论文就意识到外源物质通过化学结合细胞的物质是染色的本质，预见了侧链学说（Michaelis，1919）。科学史家Maria-Louise Eckmann认为这一思想贯穿厄立希一生的研究（Eckmann，1959）。医学院毕业后后厄立希到柏林的Charité医院工作十年，在血液学方面做出重要发现。厄立希研究了机体对氧的需求，提出氧化还原与染色的关系。他的论文预示他今后的“侧链学说”：在活的原生质中，特异的结构有（化学）核负责细胞特异的功能，核外结合侧链，其原子和原子复合体仅仅起着对细胞辅助的重要性，但一般对关键活性不重要（Ehrlich，1885）。1882年，Koch发现结核杆菌后，厄立希访问了Koch的实验室，发明了结核杆菌的染色方法。1885年厄立希在Charité医院的科室负责人去世，换了领导后，厄立希与其关系很不好。厄立希也患了结核，1888年病假后未回Charité医院。痊愈后，他在岳父资助下，自己开实验室，研究过可卡因，也研究了植物毒素。1890年秋，当年的乡村医生的Koch已因为发现炭疽杆菌和结核杆菌而成为微生物学权威。他邀厄立希到其柏林的Moabit市立医院任职。Koch建立“传染病研究所”。1890年，研究所的Emil von Behring和北里柴三郎在抗体研究突破之后，厄立希也在抗体研究有重要贡献。1896年厄立希得到支持建立“血清研究和检验研究所”，1899年，厄立希的研究所搬到法兰克福，改名为实验治疗研究所。研究所也支持和培养了英国药理学家Henry Dale（1875-1968）等重要科学家。厄立希对现代药物治疗学的作用，不亚于他对免疫学的作用。在理论上，他与“受体”概念的发展有关。在实践上，他提出可以筛选类似的化学分子，从中找到只杀感染病菌、而不影响人的药物，开创了化学治疗（chemotherapy）：经典的化学治疗是用合成的化学分子直接作用于感染的病原菌（Dale，1960）。三、药物分子化学结构与生物学活性的关系厄立希在组织学、免疫学和药理学等多方面做出了重要的贡献。他的化疗工作与另两方面有联系。他首先集中精力的第一个领域是染色（Ehrlich，1956），组织染色这是他发现一些细胞的基础，但他也研究过结合病原菌的染料，他认为分子结合是治疗的必要基础。他的第二个领域是免疫（Ehrlich，1959），而研究过程中对于受体的概念和治疗的经验，也为他第三个领域化学治疗打下了伏笔（Ehrlich，1960）。筛选化学分子的方法成为现代药物工业的基础。厄立希的表哥Carl Weigert是第一位用染料染细菌的科学家。这是厄立希从染料角度开始研究药物的缘由之一。与染料一样，药物作用需要直接接触的概念在厄立希之前已经知道。1881年，厄立希发现亚甲蓝可以染细菌（Ehrlich，1881）。1884年丹麦科学家Christian Gram (1853-1938) 发明了对细菌分类迄今仍非常有用的革兰氏染色法。1885年，厄立希发现亚甲蓝注射到活体动物后染色神经系统（Ehrlich，1885）。1890年，他和Arthur Leppman (1854-1897)用亚甲蓝治疗神经和风湿病（Ehrlich and Leppman，1890）。1891年，Paul Guttmann (1834-1893)和厄立希认为：亚甲蓝在体外可染导致疟疾的疟原虫，而亚甲蓝注射入体内可以进到红细胞，那么就有理由用亚甲蓝治疗疟疾。因此他们试了给两位病人（21岁的男仆和57岁的水手）注射亚甲蓝，都起了一定作用（Guttmann and Ehrlich，1891）。不过其作用不如当时已经有的奎宁，所以没有推广，但给Ehrlich以后做化学治疗打下了基础。1902年，厄立希和日本来的志贺洁(Kiyoshi Shiga，1871–1957)系统地筛选了几百种合成化合物对动物感染的治疗作用（Felsenfeld，1957）。1904年，他们发现锥虫红可以治疗锥虫感染，但锥虫会出现抗药性（Ehrlich and Shiga，1904）。药物构效关系的研究由德国和英国科学家所开创（Ehrlich，1898）。1859年，德国化学家Carl Stahlschmidt（1831-1902）发现士的宁分子甲基化后，不再引起肌肉强直，而如筒箭毒的毒性（Stahlschmidt，1859）。英国爱丁堡大学的有机化学家Alexander Crum Brown （1838-1922）和Thomas Fraser（1841-1920）在此基础上合成一系列化合物，发现化学结构与生物学活性的关系（Crum-Brown and Fraser，1868，1869）。厄立希是第一位利用已知的药效关系，而发明药物筛选方法的科学家（Riethmiller， 2005）。四、药物分子的筛选厄立希的方法分两步：首先找到一个有治疗作用的化学分子（现在称为先导化合物），第二步是对它进行化学修饰和改造，获得一大批衍生分子，通过筛选找到作用最佳、副作用最弱的分子（Ehrlich，1907；1910）。厄立希的方法迄今仍然广泛使用（Kaufmann，2008）。导致非洲昏睡病的锥虫，是厄立希首创方法的应用领域。当时锥虫病研究主要是法国巴黎的巴斯德研究所、英国利物浦的热带医学学院和德国法兰克福的Georg-Speyer研究所。当时找到三类治疗锥虫病的分子：二苯甲胺类染料(其中副台红效果最好)、联苯胺（其中以锥虫红最佳）、砷剂（Ehrlich，1907）。应用砷剂治疗锥虫病是发现疟原虫导致疟疾的法国医生Alphonse Laveran (1845–1922)。他也发现非洲嗜睡病的病因是锥虫。1903年，他发现砷剂对锥虫病有作用，但在体内效果不佳，可与锥虫红联合用药（Ehrlich，1906）。1905年，在英国利物浦热带医学院工作的加拿大医生Harold Thomas（1875-1931）与同事Anton Breinl（1880-1944）发现含砷的化合物atoxyl在动物实验中对锥虫病有作用(Thomas and Breinl，1905)。1903年，厄立希和志贺洁也曾试过atoxyl，但在试管中没有观察到其对锥虫的作用，因而放弃了。在得知英国的结果后，厄立希决定寻找相关的新分子，试图得到治疗作用更好、毒性更低的药物（Ehrlich，1910）。Atoxyl是由当时在法国Montpellier大学工作的Antoine Béchamp（1816-1908）所合成的，他认为其化学结构是砷酸和苯胺的酰胺（Béchamp，1863）。厄立希与Alfred Bertheim (1879-1914)发现atoxyl其实是对氨基苯砷酸（Ehrlich and Bertheim，1907; Ehrlich，1907）。虽然是同分异构体，这两种结构有相当大的差别。
606也有副作用和其他问题。1914年，合成了水溶性较好、副作用较小的914。1930年，发现厄立希实验室以前合成的599效果更好。自此至青霉素应用之前，599是治疗梅毒的最常用药物。厄立希于1906年提出“魔弹”的概念：理想的魔弹是只对病原体有亲和力并起损害或杀伤作用，而对人体没有亲和力、亦无损伤作用（Ehrlich，1906）。606是一例，914、599更符合。606开创了抗生素革命（Gensini, Conti and Lippi，2007；Bosch and Rosich，2008）。1932年，德国的Gerhard Domagk（1895-1964）用厄立希同样方法筛选治疗细菌性感染的过程中，发现含磺胺的红色染料可以治疗小鼠的链球菌感染。他于1935年发表这些结果，这一分子以后商品名为百浪多息，代表磺胺类抗生素的诞生。1928年9月3日，英国伦敦圣玛丽医院的Alexander Fleming (1881-1955)旅游回实验室后发现在一个培养皿中葡萄球菌生长在一边，而另外一边出现了霉菌感染，靠近霉菌的培养基上面没有葡萄球菌生长。他注意到这一偶然现象，进一步研究发现特定的霉菌（青霉菌）可以产生对热不敏感的分子，抑制一些种类的细菌（但不抑制其他细菌）的生长。青霉菌分泌的抑菌分子，被德国移民英国的犹太科学家Ernst Chain (1906-1979)和澳大利亚移民英国的Howard Florey (1898-1968) 以及他们的同事最有效的提取。1940年5月25日，他们用部分纯化的分子在小鼠实验证明有效，以后进一步得到验证，他们称其中的化疗物质为“青霉素”（Chain et al.，1940）。1941年1月他们第一次将青霉素用于人的细菌感染，观察到了显著的治疗作用，以后被一系列试验所验证（Abraham et al.，1941）。经过一系列工作，他们和同事最终获得了纯化的青霉素。五、药物筛选小结抗菌药物极大改善了人类生存状况。经济发展带来的整体进步、疫苗和抗生素可能是二十世纪人类寿命显著提高的三个最主要原因。厄立希参与了其中两方面的工作，抗体和抗菌药物，特别是在抗菌药物发明方面有开创性研究。厄立希之前的科学家认识到药物分子需要直接结合其作用的对象（如抗菌药物需要结合病原菌），厄立希研究染料对病原菌的作用，其他人先发现砷剂的作用。厄立希确定有效砷剂的分子结构式，通过改造它获得衍生化合物，得到作用更强、副作用更小的药物。青霉素的特异性远高于砷剂，更符合所谓魔弹的描述。青霉素可以治疗一批当时常见的病原菌感染，是人类的福音。其后链霉素（Schatz, Elizabeth and Waksman，1944）、氯霉素（Ehrlich et al.，1947）、红霉素（McGuire et al.，1952）、庆大霉素（Weinstein et al.，1963）等等如雨后春笋不断被发现，使很多感染性疾病得到了控制。虽然今天有更多的寻找药物的方法，但二十世纪初所用的药物筛选方法仍然沿用至今，为合理药物设计的重要方法之一。本文为《生物学概念与途径》2020年版第八章 “筛选”之一部分。该章其他内容为遗传筛选，以生物钟为例。注1：Gren 于1790年创办德国《物理学杂志》，Reil 于1795年创办德国《生理学杂志》注2：Meyer指导和影响过四位诺奖得主：1934的George Hoyt Whipple （1878-1976）, 1936的Otto Loewi (1873-1961), 1938的Corneille Heyman (1892-1968) 和1947的 Carl Ferdinand Cori (1896-1984)。Ehrlich的老师Adolf von Baeyer获1905年诺贝尔化学奖、Robert Koch获1905年诺贝尔生理或医学奖。Alphonse Laveran因为发现疟原虫而获1905年诺贝尔生理或医学奖。厄立希因为在免疫学的贡献于1908年获诺贝尔医学奖。Gerhard Domagk获1939年诺贝尔生理或医学奖。Fleming、Chain和Florey获1945年诺贝尔生理或医学奖。
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