无创呼吸机参数调节详解

初始参数调节设置

从CPAP（持续气道正压通气）（4～5 cmH₂O）或低压力水平（吸气压：6～8 cmH₂O﹑呼气压：4 cmH₂O）开始，经过 5～20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。

整个无创正压通气（NIPPV）治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。

吸气相气道正压（IPAP）

大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；

为了获得更好的人机协调性，初始值 6～8 cmH₂O；

经过 5～20分钟逐步增加至合适的水平；

最大值不宜超过 25 cmH₂O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。

呼气相气道正压（EPAP）

初始值 4 cmH₂O；PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至 6～8cmH₂O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。

压力上升时间（Rise Time）

触发吸气后压力达到目标压力的速度；压力上升的时间，通常为 0.1s。

氧浓度（FiO₂ ）

能维持血氧饱和度 >90%的最低氧浓度；无创通气患者一般低于 50%。

参数的适应性调节

从初始参数调节为治疗参数一般需要 5～20分钟；

IPAP：6～8cmH₂O逐浙增加至 15～20cmH₂O；

EPAP：2～4cmH₂O，I型呼吸衰竭可适当增加；

压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档；

吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：10～12次/分。

NIPPV治疗AECOPD/稳定期COPD

ST模式建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气；

IPAP:12～20 cmH₂O、EPAP:4～6 cmH₂O；

压力上升时间：50～100 ms；呼气敏感度：2～3档；

吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分。

NIPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）

白天ST模式：IPAP:12～20cmH₂O；

EPAP：4～6cmH₂O；

压力上升时间：50～100ms；

呼气敏感度：2～3档；

吸气时间：0.8～1.2秒；

备用呼吸频率：12～15次/分；

夜间ST模式：IPAP:12～20cmH₂O；

EPAP:6～8cmH₂O消除鼾声；

压力上升时间：50～100ms；

呼气敏感度：2～3档；

夜间：ST模式；

吸气时间：0.8～1.2秒；

备用呼吸频率：12～18次/分。

心源性肺水肿

首选CPAP模式；CPAP 6～12cmH2O；有二氧化碳潴留者可用ST模式；

IPAP:10～15cmH2O；

EPAP:4～6cmH2O；

压力上升时间：100～200ms；

呼气敏感度：3～4档；

吸气时间：0.8～1.2秒；

备用呼吸频率：12～15次/分。

治疗的时间和疗程

AECOPD的治疗时间每次用 3～6 h，每天 1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献报道急性呼吸衰竭治疗 3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗 > 4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低氧及低通气者，建议长期家庭应用。

疗效判断

起始治疗后1～2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。

判断标准如下：

（1）临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加、心率改善等；

（2）血气标准：PaCO₂，PH 和 PaO₂ 改善。最终治疗效果的评估通常用气管插管率和病死率来判断。

 来源：医学界呼吸频道  作者：风风