“胆结石”

中医药可以把“胆结石”化掉吗?

01

胆囊炎、胆石症是临床常见疾病之一。其主要症状为右上腹疼痛，恶心呕吐，发热及黄疸。

中医学虽无此病名，但早有类似本病的证候记载。《灵枢·胀论》：“胆胀者，胁下胀痛”，及《伤寒论》中“结胸发黄”的描述与本病十分相似。

其他医籍在有关胁痛、黄疸、寒热、呕吐等门类中，均有有关本病证候、治疗的论述，可供借鉴。

胆囊炎、胆石症常易反复发作，而胆石的大小，性质和分布范围又各不相同。

尤其是肝内胆管结石，依靠单纯的手术方法，常难取得理想的治效；而结石范围广泛的病例，手术中亦易忽略遗漏，致使结石残留常致再发和再次手术。

中医学从增强机体自身的抗病能力，调整人体脏腑功能出发，能促进炎症消退，结石排出或缩小。不仅能缓解症状，减少发病次数，且能使部分病人得到彻底痊愈。

胆为六腑之一，附于肝下，肝胆相互联系，胆以通降下行为顺，它既具有传而不藏，实而不满等各腑所具的普遍性。

但又和其他各腑不同，具有不储藏或转输水谷糟粕以及粪溺等浊物的特殊性，是异乎寻常的腑，故称之为“奇恒之腑”，胆汁清净不浊，故又称为“中清之腑”。

胆囊炎、胆石症的病因多端。

凡情志不畅，寒温不适，饮食不节，过食油膩或虫积等均可导致肝胆气滞、湿热壅阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降功能，使胆汁排泄不畅，不通则痛；湿热熏蒸，发生黄疸；气血郁结，热结不散则化为脓；如湿热长期不化，胆汁凝结，可成为砂石。

胆囊的炎症和结石常同时并存，互为因果，且与饮食和蛔虫等有关，因此，在治疗时往往难以截然分开。

一般治疗方法不外乎：通里攻下，清热解毒，燥湿泻火，舒肝利胆，理气开郁，行气活血，降逆止健脾和胃，安蛔止痛，补气养血，温中散寒。

从临床症状分析，以湿热气滞居多，见证除有口苦、咽干、头晕、不思饮食等少阳经症状外，湿热者，多有寒热往来，面目或全身出现黄疸，右上腹持续胀痛或偶有阵发性疼大便秘结，小便黄浊或赤流，脉象弦滑或滑数，舌红、苔黄腻或厚，治宜清热利湿、通下、疏肝利胆。

气滞者，平素性情急躁，善怒，一般无寒热和黄疸出现，右上腹胀痛、绞痛或阵发性窜痛，常因郁怒诱发致痛势加重，小便清利或微黄，脉象沉涩或弦细，舌尖微红、苔薄白或微黄，治宜舒肝利胆、缓急止痛。

02

“六腑以通为用”，按照“痛随利减”的规律。

在急性期间，一般以和解少阳、舒肝利胆、通里攻下为法，用大柴胡汤加郁金、广木香、金钱草。

若湿热重者，加苦参、滑石；实火者，加龙胆草、生山栀；气滞者，加香附、青皮；血瘀者，加当归、赤芍、红花、丹参；

痛剧者，加川楝子、延胡索；出现黄疸者，加茵陈、白鲜皮、秦艽；呕吐者，加橘皮、竹茹；有食滞者，加焦六曲、焦山楂、乌药；平素嗜酒者，酌加葛花、枳椇子、红豆蔻。

慢性病人出现腑实证的机会甚少，若兼有时，其症亦较轻，故治疗时较少应用攻里泻下剂，临床上常以自订验方金钱开郁散为主，药用金钱草、柴胡、枳实、白芍、生甘草、郁金、海螵蛸、浙贝母。

本方取四逆散疏达肝胆郁气，乌贝散化滞散结，金钱草清湿热、化结石，郁金行气活血、利胆止痛。

若兼有脘痛者，加蒲公英、甘松、天仙藤；若阴虚血热，烦躁，头晕头痛，舌质红绛者，则去柴胡加焦山栀、决明子、旱莲草。

胆囊炎、胆石症的治疗，在明确诊断下，还应根据辨证论治的原则，按患者体质、年龄、职业、饮食、情志等状况之各异与所见症状之不同，以及其他兼证等等，随症变化，灵活运用。切忌千篇一律，固守成方。

临床除应用上述二方外，还常采用下列一些方药治疗：

三花芍草小金蒌散，药用玫瑰花、厚朴花、佛手花、小青皮、鸡内金、瓜蒌皮仁、柴胡、生白芍、生甘草、白蜜。

本方具芳香柔润、调中理气的作用。适用于阴虚之体、性情急躁之人，症见右上腹胀痛，面黄神疲，失眠，脉弦，舌质干燥、边红、中剥脱、苔微黄者。

当归四逆汤加减，药用当归、干姜、吴茱萸、柴胡、郁金。

本方能温中散寒、行气活血。适用于胆石症，右上腹部疼痛或疼痛不显著，形瘦，肢冷、素体虚弱，脉细、舌淡者。

乌梅丸槟榔丸合剂，乌梅安胃丸、木香槟榔丸、白蜜，用滚开水泡汁服。

肝胆并治、通腑止痛。适用于胆病挟食滞、郁怒，或残石未尽，剧痛不止者，或兼慢性肝炎，消化不良，舌苔白厚腻者。

四逆散合平胃散加味，药用柴胡、枳实、白芍、生甘草、苍术、厚朴、青皮、鸡内金、地枯萝。功能舒肝利胆、和中化湿。

温胆汤加味，药用陈皮、制半夏、茯苓、生甘草、枳实、生姜、竹茹、吴茱萸、木瓜、乌梅。

功能清胆和胃、理气止呕。适用于肝胃不和，泛呕酸水，右上腹隐痛或不作痛，脉缓，舌质红润者。

金铃子散合更衣丸加味，药用川楝子、延胡索、更衣丸（吞）、蒲公英、天花粉、金钱草、丹参、鲜芦根、竹茹。

功能和中止痛，养阴通腑、调理气血。适用于阴虚体质，右上腹隐痛，大便干燥，脉象沉弦，舌质干燥、红糙无苔者。

增液汤合麻仁丸改汤加减，药用火麻仁、苦杏仁、生地黄、麦门冬、玄参、生白芍、生大黄、生甘草、白蜜、金钱草、玉米须。

功能养液润燥、消石通腑。适用于阴虚体质，右上腹痛，纳食减少，大便秘结，脉象弦细，舌红干燥有横裂纹，或有胃痛史者。

当归建中汤加味，药用当归、桂枝、芍药、炙甘草、生姜、红枣、饴糖（冲）、甘松、天仙藤。

功能温暖中焦、强壮脾胃、消积止痛。适用于虚寒体质，中气不足，术后综合征，呕大便清薄次数增多者。

03

验案举例：

通腑泄热：邱XX，男，30岁。

2周来右胁下持续剧烈腹痛，口苦，纳差，大便干结，失眠，脉弦滑，舌质红、苔黄糙。

经X线造影摄片诊断为胆囊炎、胆石症。证属少阳、阳明合病，热郁胆胃，热邪壅盛，腑气不畅。

以大柴胡汤加减治之：柴胡9克，黄芩9克，生白芍9克，生大黄9克，玄明粉6克（冲），天花粉6克，金钱草30克，广郁金9克。

3剂后，大便通顺，日解软粪2次，胃纳转佳，右胁胀痛减轻，夜寐易醒，舌红、苔薄黄，脉弦滑，前方减生大黄为6克、玄明粉为3克，加焦山栀9克，淡豆豉9克。

续进5剂，右胁痛止，大便软、日解1次，纳佳，夜眠稍安，舌红、苔净，脉弦滑。

仍拟清解：柴胡9克，黄芩9克，生白芍9克，焦山栀9克，天花粉6克，金钱草30克，广郁金9克，蒲公英15克，竹茹15克。

5剂后，病瘥，改以轻剂善后：用玉米须30克，蒲公英15克，泡茶代饮。

疏肝胆、化结石：沈XX，男，50岁。

右上腹部疼痛，反复发作已30余年，2天来剑突下绞痛，阵发性加剧，痛连右侧肩背，伴呕逆，脉弦，舌红。X线摄片，胆囊内有大石1块，小石5块。

病久体弱，金钱开郁散加减治之：金钱草60克，柴胡9克，枳实6克，炒白芍9克，浙贝母9克，广郁金9克，玫瑰花9克，蒲公英15克。

服5剂，疼痛未作，续以原方加减调治，或佐当归、川芎、丹参以活血，或加厚朴花、天仙藤以调气，并根据时令兼症随症酌加桑叶、菊花、茯苓、滑石、谷精草、忍冬藤、乌贼骨、冬葵子、夜交藤、枣仁。

经治9个半月，共服药129剂，连续3次X线摄片，胆石由逐渐缩小而至全部消失。

柔润调气：许XX，女，76岁。

脘腹间歇作痛已30年，时作时止，经确诊为慢性胆囊炎，近半年来加剧，心烦，失眠，面黄，神倦，脉弦，舌红、中剥脱液、苔微黄干燥。

老年气液并亏，拟柔以克刚，轻以去实法：

玫瑰花9克，厚朴花9克，佛手花9克，生白芍9克，生甘草1.5克，小青皮6克，鸡内金9克，瓜蒌皮9克，柴胡9克，白蜜15克（冲）。

5剂后痛止，舌苔转润，脉缓，原方去白蜜，续进5剂，告愈。

温通气血：李XX，女，41岁。

右上腹部疼痛，经X线摄片诊断为胆囊炎，头昏，腰酸，面色苍白，脉细，舌淡红。证属寒凝气滞血瘀。

药用当归9克，桂枝1.5克，白芍9克，炙甘草3克，生姜3克，红枣6只，吴茱萸1.5克，党参6克，柴胡6克。

5剂后，腹痛止，胃纳增，头昏愈，脉软，舌淡红、苔薄，原方去党参，加细辛0.9克，通草3克，鸡内金9克。

服5剂后，去鸡内金，加附子、茯苓、党参温阳补气，川芎、香附理气活血，疏补并进，以巩固治效。

理气止痛：昌XX，女，30岁。

胆囊炎、胆石症，已作手术治疗，但术后胁痛时作，近日胀痛尤甚，大便秘结，舌苔白厚，脉象沉弦。

拟理气止痛法，乌梅安胃丸30克，木香槟榔丸15克捣碎，白蜜60克，用滚开水冲丸蜜饮服。

1剂后，便解，痛止，但胀闷未消，脉迟，舌淡、苔如白粉满布，再以四逆散、金铃子散加厚朴、蒲公英肝胆并治。药后痛止，恢复健康。

千年古方：胆囊炎、胆结石、慢性肝炎都能治！

中医养生 2022-05-17 09:00         土豆微信

壹

众所周知，中医没有胆石症这个病名，只是在症状上与“胁痛”有些相似。

胆囊炎、胆结石古代的治法，比较有效的方剂为张仲景《伤寒论》中的大柴胡汤，大柴胡汤治胆结石一般是以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则的。

按照中医的辨证灵活加减，疗效更为可靠。

方组：柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣12枚，芍药9克，枳实9克，大黄6克。

方解：方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；

半夏、生姜化湿和中，降逆止呕；

大黄、枳实泻府清热、利胆消炎；

枣甘益脾，可养营分。

只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。

贰

大柴胡汤主要针对的症状是什么呢？

张仲景是这么说的，“呕不止”，就是用了小柴胡汤以后，仍然呕吐不止。

从临床来看，这虽然是胃的症状，但其根本往往在肝胆，多是肝胆的疾病所引起，如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。

“心下急”，心下是胃，急是拘急、痉挛、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。

现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。

张仲景当时看病要摸肚子，哪个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。

张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”

所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。

患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用就要注意了。

叁

经常呕吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，烦躁不安。

这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似，所以，大柴胡汤用于这方面的治疗，疗效肯定。

说到这里，这个大柴胡汤好像很全能，既能缓解人们的病痛，还能帮助我们调节心情。那它在药物组成上，跟小柴胡汤有什么区别呢？

大柴胡汤与小柴胡汤只错两味药，前5味药二者都具备，只是大柴胡内加重了生姜的用量，等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，重用生姜，再加上枳实、白芍。

把人参去掉了？这可是大补的东西。为什么要用白芍和枳实来代替人参，炙甘草呢？

因为这两个药属于甘温之剂，太温、太补，由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证，少阳火热加重，不适宜温补药。

为什么加上白芍呢，因为有明显的疼痛，白芍具有良好的缓急止痛的作用，能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。

又为什么加上枳实呢？是为了破气散结，开散郁火，并能通调大便，促使郁热从下而走。

肆

这里生姜为什么要重用呢？

小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两，是因为呕吐加重，以至于呕不止，用小柴胡汤已经解决不了呕的问题，所以重用生姜以和胃止呕。

所以，大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上，

严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结，用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。

胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。

以上仅供参考，请在医师的指导下调理。

审核：卢药师

编辑：三七小妹