我想看看你睡觉时的样子

  那日,主任查房时,让坐在病床上的病人躺下,患者轻缓挪了两三下,侧着身便躺下了。若是一般人看来,这些都是习以为常的事,而对于临床感觉较敏锐的医生来说,这便是提示信息之一。主任说:“你看,他平时就习惯了这种卧位,不能平躺。”是呀,他宁可费劲地多挪几下,也不直接躺下,就是在寻找舒适的体位,而平躺是其不舒服的体位。

  关于睡姿的问题,还是有些值得说说的事情。

  有的人喜欢侧卧睡。那么问题来了,侧卧位朝哪一侧更好呢?十有八九的人给出的答案是:朝右侧卧。为什么呢?原因是:因为心脏在左边,朝左卧会压着心脏。仿佛这个解释特别理所当然一般,就是“这还用问吗”的感觉。有些人会说:压着心脏会对心脏不好啊。但如果采取左侧卧位的话,反而是有利于心脏血液回流的。大多数人所认同的右侧卧位,也并非绝对地好,容易导致胃酸反流。

  处于孕晚期的孕妇,右侧卧位可能会加重子宫右旋的程度,仰卧位可能会压迫脊柱侧前方的腹主动脉、压迫下腔静脉而影响血液供应,因此左侧卧位较为适宜。虽说“较为适宜”,但也不能矫枉过正,强迫自己始终保持一个姿势不变终归不好,应该偶尔变换体位,以左侧卧位为主。

  有的人煞有介事地说:如果手放在胸口上就会做噩梦,曾经自己从噩梦中醒来,发现手在胸口上。那么,有没有反过来想这个问题:由于身体气血不足,本身就容易做噩梦,而正是因为心之气血亏虚,所以才会在睡梦中不由自主地把手按在胸口前。就如同虚寒腹痛一样,大三九天儿的光着膀子吃了个冰淇淋,过一会肚子疼,还闹肚子,这时候就会自然而然地捂着肚子,这样感觉能好一些,当然不能说是因为按了肚子才导致的腹泻。虚本身就是喜按的。《伤寒论·辨太阳病脉证并治(中)》第64条中描述了这样的情况:“其人叉手自冒心,心下悸,欲得按”,这是由于发汗过多所导致的虚证,用辛温的桂枝与甘平的炙甘草,以辛甘化阳,调营补心。容易做噩梦,本就是气血不和,壅塞于胸的表现。心肺亏虚,上焦不畅,本虚标实。《灵枢·淫邪发梦》与《素问·脉要精微论》有相同的论述:“肺气盛则梦恐惧、哭泣、飞扬。心气盛则梦善笑恐畏。”孰是因,谁是果,不能想当然。

  胸口是否怕压,其实可以作为一个症状。《医林改错》中记载了一则医案:

  胸不任物:江西巡抚阿霖公,年七十四,夜卧露胸可睡,盖一层布压则不能睡,已经七年。召余诊之,此方五付痊愈。

这个活在坎儿上的老爷子,可真是比碗豆公主还敏感,晚上得敞开了怀睡,多一块布料就睡不着了,您说这可多矫情吧,多亏是个平胸的大爷,要不然这七年可咋过呀!于是找王清任给治,吃了5付药就好了。这么神奇,想必您是很好奇的,是什么方呀?血府逐瘀汤。想来,胸口怕压是拒按的实证,是瘀血阻塞,所以这个药方用下去就有效果了。那么,如果是喜欢被压着呢?下面紧跟着一则医案:

  胸任重物:一女二十二岁,夜卧令仆妇坐于胸方睡,已经二年。余亦用此方,三付而愈。

这个22岁的姑娘,晚上睡觉得让女仆人坐她胸上才能睡着。您说这可多矫情吧,想必是个平胸的姑娘,而且还是没过门儿的黄花闺女,要不然咋麻烦仆人干了两年这事呢!王医生用的还是血府逐瘀汤,吃了3付药就好了。这有意思吧?王清任也觉得挺有意思的,这么神奇,想必他是很好奇的,这咋回事呢?特意在后面写道:“设一齐问病源,何以答之?”嘿嘿,异病同治!

  《论语·乡党》中有“寝不尸”。有人解释为睡觉不要像尸体一样,因为死人就是平躺着的,所以仰卧位就等同于躺尸。这个说法不通。古时“屍”与“尸”是不一样的,屍才表示尸体的意思,《说文解字》对其的解释为“终主也”。段玉裁对《礼记·曲礼》的“在床曰尸”进行考证,这里的尸其实正是屍的假借字。而“尸”的本意是神像的意思,是在祭祀的过程中,有一个人象征祖先或神灵,这个位置的受祭者称为“尸”。《说文解字》对其的解释为“象卧之形”。所谓“卧”,段玉裁说:“卧下曰伏也,此字(尸)象首俯而曲背之形”。

在《孟子》中说:“坐而言,不应,隐几而卧。”焦循的《正义》对此解释为:“卧与寝异,寝于床,卧于几。统言之则不别。”细言之,在床上躺着睡叫做寝,凭几曰卧,也就是靠着茶几称为卧。所谓“寝不尸”,并不是说睡觉不能平躺着,而是说孔子在床上睡觉时不跟靠倚着茶几似的,低着脑袋那么佝偻着斜歪着睡,说的是“睡有睡样”。

  如果睡觉时不能平躺下,那可就要当心了。《金匮要略·痰饮咳嗽》中描述了一个情况,叫“咳逆倚息不得卧”。这里的“卧”有三层含义:一是与“寝”含义一样,笼统地指平躺;二是卧的本义,伏的意思;三是指睡觉。不得卧,情况轻一点的就是睡不好觉,典型的表现还是指不能平躺。平躺的话,回心血量增多、横膈上抬,呼吸就会更为困难。这里的“息”有两层含义:一是指呼吸;二是息的本义,喘的意思。咳逆倚息,会伴有咳嗽,如果情况轻微一些的会出现呼吸不畅,要是严重些就会出现喘。例如慢性心衰就具有这种表现:左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现,会表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿,以及咳嗽、咳痰、咯血;右心衰竭以体循环淤血为主要表现,无论是继发于左心衰,还是单纯性右心衰,都会出现劳力性呼吸困难。另外,在《素问·逆调论》中还描述了“逆气不得卧而息有音”、“不得卧而息无音”、“起居如故息有音”、“得卧行而喘”、“不得卧不能行而喘”、“不得卧卧而喘”的各种情况,这些描述与美国纽约心脏学会NYHA心功能分级方法是类似的:

  Ⅰ级:日常活动不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰表现。

  Ⅱ级:体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,活动后出现心衰表现。

  Ⅲ级:体力活动明显受限,低于平时一般活动就会引起心衰表现。

  Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰表现,活动后加重。

在《黄帝内经》中,后文对此进行解释:不得卧是由于阳明经的逆而上行所致,起居如故而息有音是由于肺之络脉逆所致,不得卧卧则喘是由于水气之客所致。像这种水气凌心的情况,《伤寒论》和《金匮要略》中指出“心下有水气”的支饮病可以用小青龙汤来治疗。而如果单纯地讲不能平卧,又不仅限于此,比如肺痈所致的喘不得卧,可以用葶苈大枣泻肺汤。

  《礼记·曲礼》中说:“寝毋伏”,说的是在床上睡觉不要俯伏。这里的伏也并非完全指现在所说的“趴着睡”。俯伏位有两种,均是叩拜时的体位:一是跪着,胸俯伏、头触地、双臂前伸,有些类似于现在的膝胸位,所不同的是臀部坐下不撅起;二是在前面姿势的基础之上,双腿伸直,这才类似于现在的趴着睡的姿势,所不同的是双臂前伸,然后合掌屈肘叩拜,这个姿势俗称磕大头,是表示极为崇高敬意的礼节。双膝下跪、双手触地、以头叩地,也就是“五体投地”。

(上图为第一种,下图为第二种)

在《周礼·春官·大祝》中列出了“九拜”,即稽首、顿首、空首、振动、吉拜、凶拜、奇拜、褒拜、肃拜。叩地时间较长的称为稽首,是最隆重的礼节;叩地时间较短的称为顿首,是平辈或平级之间的礼节。写信时会写“某某顿首”,以表示对对方的尊重。空首是两手拱合,俯头至手,与心相平,头在空中而不叩头到地面,是尊长对晚辈、上级对下级,对“稽首”的答礼,也是君王祭天的礼节,不失尊者之尊。由于这是礼节体位,所以睡觉时不能乱摆这个姿势,半敞睡衣、呼噜震天、歪着个脑袋、流着哈喇子,这是很不好的事,没有规矩。

  有的人就喜欢趴着睡,尤其是小孩。这也是一种强迫性体位。有些人是因于如前所述的胸前喜按,有些人是由于后背拒按,还有些人是脾胃虚寒所致。小孩大多是后者,有的孩子甚至还喜欢抱着个毛绒玩具睡觉,就是因为腹部前有个东西压一下、盖着保暖隔外寒,会感觉舒服些。这与不科学的喂养方式有很大的关系,饮食寒热失衡了。倘若脾胃亏虚受损,吸收存在障碍,营养品再高档也是白费,严重的会影响正常发育;0的前面如果不放个非0的数,空有一串0又有何用呢?应该温补脾胃,平时宜近热远凉。

  除了一些特定的病人对体位有要求之外,对于正常人而言,左右侧卧位、仰卧位、俯卧位,怎么睡其实都并没有什么禁忌,甚至是翻烙饼睡、转着圈睡、拿大顶睡都可以,怎么舒服就怎么睡。某个体位感觉不舒服了,就应该变换体位。上天给了我们自由身,哪个强迫症的人还非要把睡觉时的自主体位给搞没有了呢?

  学中医的人不愁娶不到媳妇。比如说看上个姑娘想娶她,你就跟她说:“我想看看你睡觉时的样子,我可以通过睡姿看出身体状态。”这么神奇,想必她是很好奇的,要不咱试试呗?睡一宿第二天醒来,你知道她肝心脾肺如何,她知道你肾咋样。这十有八九就成了呀!学好中医,就可以让生活中充满浪漫的气息!

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