蝼 蛄、疖

蝼  蛄、疖
    蝼蛄疖，俗名蟮拱头。西医称脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎。多生于小儿头上，未
破时如蛐蟮拱头，溃后似蝼蛄窜穴，乃以形状命名。明《外科正宗．蟮拱头》较早地记

载了本病，指出“愈而复发”为本病的临床特征。清《外科证治全生集》以本病初起色
  白、缠绵不愈为辨证要点，认为其病性属“阴寒虚弱之证”，而主张用火金丹治疗。清
  《医宗金鉴。外科心法要诀》认为本病病因有胎毒与暑毒两种，应分证论治，以日趋完善
  其治疗体系。
    (病因病机)
    本病多因暑疖治疗不当，疮口太小，脓流不畅，引起脓毒潴留所致；或因护理不慎，
  搔抓碰伤，以致脓毒旁窜而成；或因小儿胎中受毒而成；成人则多因风热之邪，蕴结头
  部皮肉而生。而头顶皮肉较薄，容易互相蔓延，腐蚀肌肉，头皮窜空，加之气血亏虚，脓
  毒旁流，故发为本病。    ．
    (辨病)    ．
    1  临床表现  病变多在头皮，小儿多见，疖肿多无头，一处或数个，临床上可分两
、  、型：一种是疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破虽出脓水而坚硬不退，疮口愈合后，过一
  时期还会复发，往往一处未愈，他处又生；另一种疮大如梅李，相联3—5枚，溃破脓出，
  其1：21不敛，日久头皮窜空，如蝼蛄串穴之状．常因局部皮厚且硬的较重，皮薄呈空壳的
  较轻。若失治，或治疗不当，往往迁延日久，重者内损颅骨，有朽骨形成，用探针或药
  线探之，可触到粗糙之骨擦音，需待朽骨脱出后方愈。
    2  诊断要点
    2．工  多生于头皮，小儿多见．
    2．2  疮形虽小，但根脚坚硬，溃后脓出不畅，而坚硬不退，愈后复发，此处未愈，
  他处不生。或疮肿大如梅李，相连3—5枚，溃破出脓，不易愈合，日久头皮窜空，呈紫
  褐色。
    2。3  皮厚且硬者难治，头皮窜空者易治，但均以体虚者症重，日久失治可损及颅骨，
  必待死骨脱出，才能收口。
    2。4  一般无全身症状，重者可伴形瘦神疲，纳呆便溏等体虚征象。
    3  鉴别诊断
    发际疮  好发于头项发际之间，皮损初起为红色毛囊性丘疹，继而出现脓疱，周围
  红晕，顶白肉赤，多不损骨。
    (辨证)
    1  暑湿蕴结证  疖肿如梅李，溃脓不畅，久不收1：21，脓窦串通，或脓出渐消，复日
  又肿。常伴精神不振，食少纳呆，烦躁不安，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
    2  风热上攻证  初起如豆，根脚坚硬，肿势局限，浓溃不消，或本处未罢，他处又
  生，疖肿相近，疮口不敛，宛如蝼蛄窜穴，可有面赤口渴，头痛烦躁，苔黄，脉数。
    3  正虚毒结证  经年不愈，或作结块，迟不化脓，或已溃破，脓液淡薄，或疮口日
  久不敛，伴神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉虚细。
    (治疗）
    1  内治法
    本病一般不须内治，但有并发症者可适当选用内服药调理。
    1．1  辨证论治
    1．1．1  暑湿蕴结证  治宜清暑利湿，解毒托脓。选用五神汤加木芙蓉花、皂角刺、

土贝母、青蒿、佩兰等。
    1．1．2  风热上攻证  治宜疏风清热，解毒散结。选用防风通圣散加减。
    1．1．3  正虚毒结证  治宜扶正托毒，透脓散结，选用透脓散加土茯苓、土贝母、槐
花等。    。
    l。2  成药验方
    1。2．工  人参养营丸，每次1丸，每日2次，温开水送服。多用于正虚时。
    1．2．2  两仪膏，每日15~30g，开水冲服．体虚时服。
    1．2．3  山药粉9g，和入大米内煮粥吃，并加牛肉汁佐餐。体虚时服。
    2  外治法
    2．1  扩创手术  将相互串通的空壳作“十”字形剪开，如遇出血，可用垫棉法，以
压迫止血。
    2。2／用太乙膏掺九一丹外贴，每日换药2—3次，脓尽改用生肌散收口。
    2．3  有死骨者，待松动时可用镊子钳出。
    (预防与护理)
    l  禁食辛辣刺激食物及酒类，多吃水果，蔬菜。
    2  扩创术后要注意引流通畅．  ．