《傅青主女科》治痛经方辨析
痛经为妇科常见病多发病。历代医家有虚实寒热之论，多以“不通而痛”与“不荣而痛”概括之。
《傅青主女科》则以主症立法。将痛经分为经水忽来忽断，时痛时止，经水未来腹先痛，行经后少腹疼痛，经水将来脐下先痛，其临证实用指导明确。又以脏腑立论，强调肝脾肾冲任为病的观点。治则以痛经肝为先，肝调经自和及扶正祛邪的原则。辨证立法明了,临床常可收到很好效果，现辨析如下，与同道共商之。
经水忽来忽断时痛时止
忽来忽断者经行不畅也。时痛时止者经脉瘀滞也。傅氏云：“是肝气不舒也……妇人正当行经之时受风之吹，寒之袭，经水之道路为之闭塞。”可见此症主因是肝气不舒，风寒侵袭。
症状：经水忽来忽断，少腹时有疼痛，甚则痛剧，经期寒热互作，类似感冒，伴头痛作呕，伴乳房胀痛，舌边红少苔，脉滑涩。
治宜补肝之血，解肝之郁，方以加味四物汤：当归15克，川芎9克，炒白芍15克，熟地30克，焦白术15克，丹皮9克，柴胡3克，元胡3克，甘草3克。
重用熟地以大补阴血，又妙在治风先和血，血和风自灭。柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁，甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹痛，入于表里之间，通于经络之内，辨治得法,临证效佳，此常见于原发性痛经。
经水未来腹先痛
经行腹痛，痛在经前为热，为实，故傅氏云：“是热结而火不化也。”实则是肝火太旺，“肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，抑拂其气而痛生。”此症属肝郁火旺之证。
症状：月经先期而至，血下紫黑块，烦躁易怒，所下经血自觉焚热，经前腹痛拒按，腹痛较甚，伴头痛，口苦口干，舌红少苔，脉左手寸关尺脉数有力。
治以宣郁通经汤：当归15克，炒白芍15克，丹皮15克，栀子9克，白芥子6克，柴胡3克，黄芩3克，香附3克，郁金3克，甘草3克。
泻肝之火用丹皮、栀子、黄芩，补肝之血用当归、白芍，解肝之郁用柴胡、郁金，利肝之气以香附、白芥子，加甘草以清热调和群药。本症常见于妇科宫体炎、子宫内膜异位等炎症性痛经。
行经后小腹疼痛
经后腹痛多属血虚不荣而痛，傅氏认为是：“肾气之涸乎……肾水虚则水不能生木，而肝木必克脾土，木土相争则气必逆，故尔作痛”，本证实则是肾虚肝郁。
症状：行经后腹痛绵绵不止，喜按，腰酸无力，白带较多，舌淡苔白,脉沉无力。
治则当以疏肝气为主，而益以补肾之味，使肝气安，逆气顺疼痛自愈，方用调肝汤：当归9克，炒白芍9克，阿胶9克，山茱萸9克，巴戟天3克，炒山药15克，甘草3克，其中山茱萸、山药、巴戟天补益肾水，当归、白芍、阿胶养血柔肝解郁，甘草以调和群药，此方既可转逆气又善止郁痛，临床常用于体质虚弱及慢性妇科炎症所致之痛经。
经水将来脐下先痛
经水将行则痛如刀刺，必与寒凝血瘀有关，傅氏认为：“下焦寒湿相争之故乎。”妇人冲任二脉均喜正气相通，最恶邪气相犯，寒湿客于冲任则经水瘀滞不畅而腹痛生也。此属下元寒湿侵袭,脾肾虚寒之故。
症状：经前3～5日开始腹痛，痛如刀刺，经血下如黑豆汁，其味腥臭，少腹有冷感，素日白带较多，月经退后而至，舌暗红苔薄白，脉右寸关沉滑或迟缓。
治以利其湿而温其寒，调冲任理气血。方用温脐化湿汤：焦白术30克，巴戟天15克，炒山药15克，茯苓9克，白果仁5克，炒扁豆9克，莲子30枚。
白术健脾祛湿以利腰脐之气，巴戟天、白果仁以通任脉，扁豆、茯苓、山药、莲子祛湿以卫冲脉，使寒湿得去，冲任得固，经痛得解。此症多见于原发性痛经及子宫发育不良痛经者。《傅青主女科》以主症明了，贴近临床，用药平和，不妄克伐。对痛经的治疗重肝肾调肝为先，养气血不忘固冲任，标本兼顾，实为临床之典范。
经水先期（十五）
歌括∶
经水先期量甚多，肾中太旺水与火。
有余之水勿药喜，有余之火清其热。
清经散用大熟地，白芍茯苓地骨皮。
青蒿丹皮炒盐柏，滋水泄火损而益。
经水先期量甚少，肾中水亏火来灼。
治法当宜专补水，肾水充足火自消。
两地汤中用生地，玄参麦冬地骨皮。
阿胶白芍用酒炒，补水泄火服之宜。
清经散。
丹皮（三钱）地骨皮（四钱）白芍（三钱，酒炒）大熟地（三钱，九蒸）青蒿（二钱）白茯苓（一钱）黄柏（五分，盐水浸炒）水煎服。二剂而火自平。此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。
两地汤。
大生地（一两，酒炒）元参（一两）白芍药（五钱，酒炒）麦冬肉（五钱）地骨皮（三钱）阿胶（三钱）水煎服。四剂而经调矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热，由于肾经之热，清其骨髓，则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也。此条与上条参观，断无误治先期之病矣。
妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生。治法宜详察其病源，细审其所以不调之故，然后用药，始能见效。此书虽有先期、后期、先后无定期之分，然须与种子、带下门参看，临症时自有进见。
经水后期（十六）
歌括∶
经水后期因血寒，经量多少应分辨。
少属不足多有余，治宜补中合温散。
温经摄血用肉桂，白术川芎与五味。
柴胡续断熟地黄，加参可补元气亏。
温经摄血汤
大熟地（一两，九蒸）白芍（一两，酒炒）川芎（五钱，酒洗）白术（五钱，土炒）柴胡（五分）五味子（三分）续断（一钱）肉桂（五分，去粗，研）水煎服。三剂而经调矣。此方大补肝、肾、脾之精与血，加肉桂以祛其寒，柴胡以解其郁，是补中有散，而散不耗气；补中有泄，而泄不损阴，所以补之有益，而温之收功，此调经之妙药也，而摄血之仙丹也。凡经来后期者，俱可用。倘元气不足，加人参一、二钱亦可。
经水先后无定期（十七）
歌括∶
经水先后无定期，肝经郁结莫狐疑。
治法宜舒肝之气，子开其母亦随之。
定经汤中用菟丝，白芍当归与熟地。
茯苓山药柴荆芥，数服经自不衍期。
定经汤。
菟丝子（一两，酒炒）白芍（一两，酒炒）当归（一两，酒洗）大熟地（五钱，九蒸）山药（五钱，炒）白茯苓（三钱）芥穗柴胡（五分）水煎服。二剂而经水净，四剂而经期定矣。此方舒肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也。
以上调经三条辨论明晰，立方微妙，但恐临时或有外感、内伤不能见效∶有外感者宜加苏叶一钱，有内伤者宜加神曲二钱（炒），有因肉食积滞者再加东山楂肉二钱（炒），临症须酌用之。若肝气郁抑又当以逍遥散为主，有热加栀炭、丹皮即加味逍遥散。
经水数月一行（十八）
歌括∶
经水数月一行焉，此是妇人骨自仙。
虽然天生仙骨者，岂无嗜欲损天然。
助仙丹中茯陈煎，白芍白术菟丝联。
山药杜仲与甘草，河水煎服四剂痊。
方名助仙丹
白茯苓（五钱）陈皮（五钱）白术（三钱，土炒）白芍（三钱，酒炒）山药（三钱，炒）菟丝子（二钱，酒炒）杜仲（一钱，炒黑）甘草（一钱）河水煎服。四剂而仍如其旧，不可再服也。此方平补之中，实有妙理。健脾益肾而不滞，解郁清痰而不泄，不损天然之气血，便是调经之大法，何得用他药以冀通经哉！
曾见妇人一年一行经，身健无恙，妊娠后反月月行经，或至五月至七月经止不等，言男皆成人，咸以为异，或亦仙骨之所致乎？抑造化令人不测也。
年老经水复行（十九）
歌括∶
年老经行乃为崩，肝脾藏摄力不胜。
治宜大补肝脾气，气足摄血崩漏停。
安老汤中参增，熟地术归山药朋。
阿荆甘附木耳炭，舒肝养脾效更宏。
安老汤
人参（一两）黄（一两，生用）大熟地（一两，九蒸）白术（五钱，土炒）当归（五钱，酒洗）山萸（五钱，蒸）阿胶（一钱，蛤粉炒）黑芥穗（一钱）甘草（一钱）香附（五分，酒炒）木耳炭（一钱）水煎服。一剂减，二剂尤减，四剂全减，十剂愈。此方补益肝脾之气，气足自能生血而摄血。尤妙大补肾水，水足而肝气自舒，肝舒而脾自得养，肝藏之而脾统之，又安有泄漏者，又何虑其血崩哉！
加贯仲炭一钱，研细末，以药冲服尤妙。
经水忽来忽断时疼时止（二十）
歌括∶
经水忽来忽断焉，痛疼发作亦如然。
经行适逢风寒袭，补肝生血风自蠲。
加味四物地芍先，当归川芎和牡丹。
白术二胡并甘草，用之得当效可观。
加味四物汤。
大熟地（一两，九蒸）白芍（五钱，酒炒）当归（五钱，酒洗）川芎（三钱，酒洗）白术（五钱，土炒）粉丹皮（三钱）元胡（一钱，酒炒）甘草（一钱）柴胡（一钱）水煎服。此方用四物以滋脾胃之阴血；用柴胡、白芍、丹皮以宣肝经之风郁；用甘草、白术、元胡以利腰脐而和腹疼，入于表里之间，通乎经络之内，用之得宜，自奏功如响也。
加荆芥穗（炒黑）一钱尤妙。
经水未来腹先疼痛（二十一）
歌括∶
经水未来腹先痛，热极不化郁火攻。
紫黑成块因怒泄，宣郁降火有奇功。
通经芍归丹栀充，白芥柴胡香附雄。
郁金黄芩生甘草，连服四剂经自通。
宣郁通经汤。
白芍（五钱，酒炒）当归（五钱，酒洗）丹皮（五钱）山栀子（三钱，炒）白芥子（二钱，炒研）柴胡（一钱）香附（一钱，酒炒）川郁金（一钱，醋炒）黄芩（一钱，酒炒）生甘草（一钱）水煎。连服四剂，下月断不先腹疼而后行经矣。此方补肝之血，而解肝之郁，利肝之气，而降肝之火，所以奏功之速。
行经后少腹疼痛（二十二）
歌括∶
行经之后少腹痛，气血非虚肾水空。
无水润肝木克土，相争气逆痛自生。
调肝山药炒阿胶，当归山萸与白芍。
巴戟甘草同煎服，调平肝气此方妙。
调肝汤。
山药（五钱，炒）阿胶（三钱，白面炒）当归（三钱，酒洗）白芍（三钱，酒炒）山萸肉（三钱，蒸熟）巴戟（一钱，盐水浸）甘草（一钱）水煎服。此方平调肝气，既能转逆气，又善止郁疼。经后之症，以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。
经前经后腹痛二方极妙，不可加减。若有别症亦宜此方为主，另加药味治之。原方不可减去一味。
经前腹疼吐血（二十三）
歌括∶
经前腹痛吐血浆，误认火热乃荒唐。
肝气不舒经逆上，治宜顺气补肾良。
顺经当归熟地黄，芍丹茯沙芥穗襄。
一剂吐止二经顺，连服十剂永泰康。
顺经汤。
当归（五钱，酒洗）大熟地（五钱，九蒸）白芍（二钱，酒炒）丹皮（五钱）白茯苓（三钱）沙参（三钱）黑芥穗（三钱）水煎服。一剂而吐血止，二剂而经顺，十剂不再发。此方于补肾调经之中，而用引血归经之品，是和血之法，实寓顺气之法也。肝不逆而肾气自顺，肾气既顺，又何经逆之有哉！
妇人年壮吐血往往有之，不可作劳症治。若认为劳症，必至肝气愈逆，非劳反成劳矣。方加茜草一钱，怀牛膝八分尤妙。
经水将来脐下先疼痛（二十四）
歌括∶
经水来前三五天，脐下疼痛若刀穿。
经下色如黑豆汁，湿寒所致非热煎。
温脐化湿宜为先，白术茯苓山药莲。
巴戟扁豆与白果，煎服经来十日前。
温脐化湿汤。
白术（一两，土炒）白茯苓（三钱）山药（五钱，炒）巴戟肉（五钱，盐水浸）扁豆（炒、捣，三钱）白果（十枚，捣碎）建莲子（三十枚，不去心）水煎服。然必须经未来前十日服之。四剂而邪气去，经水调，兼可种子。此方君白术以利腰脐之气；用巴戟、白果以通任脉；扁豆、山药、莲子以卫冲脉，所以寒湿扫除而经水自调，可受妊矣。倘疑腹疼为热疾，妄用寒凉，则冲任虚冷，血海变为冰海，血室反成冰室，无论难于生育，而疼痛之止，又安有日哉！
冲任之气宜通不宜降，故化湿不用苍术、薏仁。余宜类参。
经水过多（二十五）
歌括∶
经水过多行复行，面黄体倦色不荣。
病非血热有余故，血不归经此病生。
加减四物地芍并，归芎白术与黑荆。
山萸续断生甘草，数服血自归经程。
加减四物汤。
大熟地（一两，九蒸）白芍（三钱，酒炒）当归（五钱，酒洗）川芎（二钱，酒洗）白术（五钱，土炒）黑芥穗（三钱）山萸（三钱，蒸）续断（一钱）甘草（一钱）水煎服。四剂而血归经矣。十剂之后，加人参三钱，再服十剂，下月行经，适可而止矣。夫四物汤乃补血之神品，加白术、荆芥，补中有利；加山萸、续断，止中有行；加甘草以调和诸品，使之各得其宜，所以血足而归经，归经而血自静矣。
荆芥穗炭能引血归经。方妙极不可轻易加减。
经前泄水（二十六）
歌括∶
经未来时水先行，脾虚湿盛此病成。
治法不宜先治水，除湿补气法最灵。
健固汤中用人参，茯苓白术薏苡仁。
巴戟当用盐水浸，脾气日盛湿自运。
健固汤。
人参（五钱）白茯苓（三钱）白术（一两，土炒）巴戟（五钱，盐水浸）薏苡仁（三钱，炒）水煎。连服十剂，经前不泄水矣。此方补脾气以固脾血，则血摄于气之中，脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何至经前泄水哉！
与胖人不孕参看，自得立方之妙。
经前大便下血（二十七）
歌括∶
大便下血行经前，经流大肠使之然。
胞胎之系通心肾，大补其气经自安。
顺经两安交心肾，归芍熟地与人参。
山萸白术麦麻芥，加入巴戟可受妊。
顺经两安汤。
当归（五钱，酒洗）白芍（五钱，酒炒）大熟地（五钱，九蒸）山萸肉（二钱，蒸）人参（三钱）白术（五钱，土炒）麦冬（五钱，去心）黑芥穗（二钱）巴戟肉（一钱，盐水浸）升麻（四分）水煎服。二剂大肠血止，而经从前阴出矣，三剂经止，而兼可受妊矣。此方乃大补心肝肾三经之药，全不去顾胞胎，而胞胎有所归者，以心肾之气交也。盖心肾虚则其气两分；心肾足则其气两合，心与肾不离，而胞胎之气听命于二经之摄，又安有妄动之形哉！然则心肾不交，补心肾可也，又何兼补夫肝木耶？不知肝乃肾之子心之母也，补肝则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，不啻介绍之助也。此使心肾相交之一大法门，不特调经而然也，学人其深思诸。
若大便下血过多，精神短少，人愈消瘦，必系肝气不舒，久郁伤脾，脾伤不能统血又当分别治之。方用补血汤∶嫩黄二两（生熟各半），归身四钱（酒洗，炒黑），杭芍炭二钱，焦白术五钱（土炒），杜仲二钱（炒断丝），荆芥炭二钱，姜炭二钱，引用贯仲炭一钱冲入服之，四剂必获愈，愈后减半再服二剂。经入大肠必当行经之际而大便下血也，初病血虽错行精神必照常，若脾不统血精神即不能照常矣，用者辨之。
年未老经水断（二十八）
歌括∶
年未七七经水断，心肝脾气郁不宣。
肾气不能化生成，大补肾水益精原。
益经熟地沙人参，归芍白术丹枣仁。
柴胡山药杜仲炭，同治心肝与脾肾。
益经汤。
大熟地（一两，九蒸）白术（一两，土炒）山药（五钱，炒）当归（五钱，酒洗）白芍（三钱，酒炒）生枣仁（三钱，捣碎）丹皮（二钱）沙参（三钱）柴胡（一钱）杜仲（一钱，炒黑）人参（二钱）水煎。连服八剂而经通矣，服三十剂而经不再闭，兼可受孕。此方心肝脾肾四经同治药也。妙在补以通之，散以开之；倘徒补则郁不开而生火，徒散则气益衰而耗精；设或用攻坚之剂，辛热之品，则非徒无益，而又害之矣。
善医者，只用眼前纯和之品，而大病尽除；不善医者，立异矜奇，不惟无效，反致百病丛生。凡用药杂乱，假金石为上品者，戒之！戒之！