早搏中医治疗经验及用药分享

室性早搏（VPB），亦称室性期前收缩，是起源于心室异位起搏点的一种过早搏动，是临床上最常见的一种心律失常，本文结合吴长富教授辨治早搏二联律验案一则，简要阐释中医早搏的治法及用药经验。

患者女，孙xx，77岁，因腹痛前来就诊，既往有糜烂性胃炎病史，于2020年4月13日来诊，在笔者试诊摸脉时却发现该患者脉来数中止， 止有定数，一强一弱，经询问患者果然有心悸症状。遂寻吴师为其诊脉。经吴师诊断该病人为“二联律”，当即在焦溪卫生院进行心电图检查，果然为房性早搏二联律。伴畏寒肢冷，神疲乏力，便艰难解，舌绛红苔白腻不匀，脉代左关上盛。吴师辨为心阴亏耗，肝胃不和。

附方如下：

炙甘草35g 阿胶5g打粉吞服 党参15g 桂枝15g 生地20g 麦冬30g 红枣15g 黄连6g 玉竹30g 仙鹤草30g 地锦草30g 柴胡10g 炒当归12g 炒白芍12g 延胡索12g 姜半夏12g 高良姜10g 蒲公英15g 白花蛇舌草15g 九香虫6g 天龙10g

一周后笔者随吴师下乡，婆婆挂了第一个号，非常兴奋，说自己只是来看胃痛，胃痛有明显好转，没想困扰多年的心悸也好了。未曾想本方显效如此迅速，于是赶紧去摸一下这位老婆婆的脉，没想到结代脉的迹象果然消失全无，先生诊脉后予以认同。复查心电图，心率均齐。

(图为2021.02.09吴长富教授于江苏省常州市焦溪社区卫生服务中心摄)

二联律起因为心律产生异常的起搏点位置不同，分为房性、室性与结性三种，是在窦性搏动后又出现一个期前收缩，属早搏范畴，常见症状有心悸、胸闷，乏力、头晕，无器质性心脏病基础的早搏无需特殊治疗。但临床上应参考有无器质性心脏病，是否影响心排血量。病情轻者为惊悸，重者为怔忡，可呈间断性或持续性发作，室性早搏可演变为致命性室性快速性心律失常，病情凶险，易致猝死。

(早搏二联律)

《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，心为君主之官，在上统领一身之气血。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”实则气与血则是阴阳在生理功能上的具体体现，心起到了至关重要的作用。“人生有形，不离阴阳”，“阴平阳秘，精神乃至”。故《景岳全书·血证》云：“人有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺；阴主血，血盛则形强。人之所赖，唯斯而已。”

《伤寒论》辨太阳病脉证并治177条:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”经方的魅力实在迷人，原文的病因病机多由伤寒汗、吐、下或失血后，阴血不足，血脉无以充盈；阳气不振，无力鼓动气血，脉气不相接续，故见脉结代；心主血脉，心阴不足，不能充养心脉，故心动悸。吴师紧抓这一点，临证喜加大君药炙甘草的用量，炙甘草虽以补阴补血为重，但贵在气血双补，阴阳并调。而本方中炙甘草甘温益脾，脾属土为心之子，补子而实其母，缓心脾之急而复其脉。患者兼有胃痛，炙甘草尚可打通中焦，尤为适宜。如配合针刺可用内关、郄门。炙甘草单味使用对于心率的双向调节作用已为业内周知，吴师常加味玉竹治疗心动过速及早搏往往收效颇丰。上海中医药大学博士叶青先生师承上海中医药大学方证信息研究中心主任朱邦贤教授，对于心血管疾病有着独到研究，叶青先生对于心动过速及早搏临证也常用玉竹，亦提出了仙鹤草协同地锦草1:1应用，及单味麦冬大剂量应用、单味火麻仁应用对于早搏、心动过速的创新用法，常常收效颇丰。