面部烧伤的处理 1 （身材总监烧烫伤弹力衣定制）
作者：大卫·格林哈尔 身材总监烧烫伤弹力衣定制翻译整理
背景：为了改善烧伤外表，大量的钱花在化妆和整容手术上。任何面部缺陷都会立即引起社会的注意，并导致社会的污名化。面部烧伤是特别明显的，并可能导致终身的外观变化。本文的目的是回顾面部烧伤的独特特征和描述技术，以优化其功能和美容效果。
面部烧伤的独特方面：面部烧伤的风险更高，因为它很少被衣服或其他防护装备覆盖。因此，任何暴露在面部附近的热量都可能导致烧伤。例如，闪光烧伤，如从爆炸烟雾(丙烷，天然气或丁烷)将燃烧任何裸露的皮肤，但那些被覆盖的衣服。从高处流出的液体将到达儿童的头部和面部。幸运的是，面部有一些保护特征，可以减少伤害的深度。四个因素被经典地描述来决定烧伤的深度。第一种是激发剂的温度，不能改变。第二，接触的时间可以缩短，因为人们倾向于通过摇动或擦掉任何热物质来保护自己的脸。此外，任何吸收热量并与皮肤保持接触的物质都会加深烧伤。由于脸上很少有衣服，所以接触的时间被缩短了。第三个因素是皮肤的厚度。面部皮肤在大多数部位相对较厚，除了眼睑，因此烧伤通常不像较薄的部位那么深。第四个因素是皮肤的血液供应。血液供应越多，散热和减少伤害深度的能力就越强。面部具有极强的血管，因此热量散失，以减轻伤害的严重程度。在切除面部时，还应记住增加的血液供应，因为出血超过了身体的任何其他部位。有些解剖问题会影响面部烧伤的最终结果。前额皮肤主要位于骨头上，几乎没有弹性。与其他部位的烧伤相比，额头烧伤更容易收缩。深度烧伤可能导致颅骨裸露，这成为一个非常困难的问题。脸的其余部分都是脂肪和肌肉，而且运动能力很强。这些区域的任何小而深的烧伤都倾向于收缩，阻力很小，而且更容易发生挛缩。这个问题对眼睑和嘴唇特别重要，因为它们对收缩力的阻力很小。眼睑易形成外翻，唇裂或唇外翻的收缩并不少见。即使是很小的烧伤，如咀嚼导致连合烧伤的电源线，也会留下永久性的疤痕。由于头部通常弯曲或至少在一个中立的位置，颈部挛缩是另一个常见的问题。挛缩是儿童的一个更大的问题，因为他们的皮肤缺乏松弛。随着年龄的增长，皮肤会松动，从而更能承受收缩。减少这种松弛是面部提升的前提，甚至更相关的是化学皮的“控制”烧伤。面部的一些部位脂肪很少，很薄，容易发生挛缩。鼻部皮肤，长在软骨和骨头上，几乎没有缓冲来防止这些不可移植的结构暴露。鼻翼挛缩和鼻孔缩小是困难的问题。外耳的皮肤位于软骨上，因此任何三度烧伤都可能导致软骨暴露，并使这个相对无血管的区域容易感染(软骨炎)。烧伤耳朵的畸形很常见。这是不可能切除耳朵，因为软骨将暴露和移植不会血管。
社会与烧伤的脸
我们在社会中的身份是由我们的脸决定的。有魅力的面孔受到赞赏，普通的面孔被接受。任何偏离正常的行为都会立即引起公众的注意，而且往往会引起人们的注意和问题。即使是彬彬有礼的人也会盯着看，怀着好意问发生了什么事。孩子们倾向于觉得伤痕累累的人有什么问题，或者弄哭，或者嘲弄那个人。这是一个可悲的说法，面部畸形与邪恶在我们的社会联系在一起。这个角色已经被许多电影或电视节目所描绘。凤凰协会报道，对1933年至2017年期间拍摄的32部影片进行了回顾，这些影片用非常负面的眼光描绘了烧伤幸存者。。几乎所有的字符都是从其他字符中分离出来的。有一半的角色在受伤前是“好”的，但在受伤后变成了“邪恶”。没有一部电影有美好的结局，只有四部电影有“充满希望”的结局。以伤疤为耻者占68.7%，有朋友者占15.6%，报仇者占62.5%。像许多真正的烧伤幸存者一样，68.7%的人隐藏了他们的伤疤，但更糟糕的是，暴露他们的伤疤是电影的“情节点”(或危机点)。最终死亡率为40.6%。这些电影对烧伤幸存者有着深远的影响。我有不止一个病人告诉我，他们“不想最后看起来像弗雷迪·克鲁格(FreddyKrueger)”。因此，我们的目标是确保面部烧伤的结果尽可能好。
面部烧伤美容效果的优化
面部烧伤的治疗目标是尽最大努力让病人的容貌恢复到尽可能正常的水平。显然，最终结果取决于受伤的严重程度。烧伤越深，全身表面积(TBSA)越大，就越难得到正常的面部。其他因素影响烧伤的疤痕程度。老年人往往皮肤松弛，所以他们能更好地忍受收缩，但他们可能有供体部位，在愈合方面有更多的问题。遗传因素也很重要，因为有些病人比其他病人更容易伤疤。根据作者的经验，东南亚人往往比其他群体伤疤更多，但很难预测一个人是否会有这种倾向。最后，对压力物理和职业治疗的依从会对最终的结果产生巨大的影响。本综述将包括面部烧伤的处理，从最轻烧伤的开始。
面部部分厚度烧伤的处理
由于真皮及其附件完好无损，部分厚度的烧伤可通过再上皮化来愈合。在20世纪80年代，deitch发表的数据表明，再上皮化延迟2-3周会增加增生性瘢痕形成的风险。自那以后，所有烧伤的临床医生都经历了伤口增生性瘢痕，延迟了伤口的愈合。值得注意的发现是，在同一伤口内，有些区域将完全平坦，但其他几天后愈合的区域将发展为增生性瘢痕(图1)。根据时间引起这些变化的信号是未知的。任何部分厚度的伤口的目标是让它在2-3周内愈合.有几种方法可以提高再上皮化率。首先，在潮湿的环境中，新的上皮比干燥时传播得更快。如果干燥，从伤口渗出的分泌物会形成一个结痂，需要用蛋白酶去除上皮细胞，然后再迁移到伤口表面。这一过程延迟了关闭，增加了肥厚性瘢痕形成的机会。保持潮湿环境的软膏效果很好。有一些生物敷料附着在伤口上，保持最佳的潮湿环境，但它们很难维持在脸上，因此很少使用。
避免感染也会减少增生性瘢痕形成的机会。面部应至少每天用肥皂和水洗一次。抗菌药膏是有效的，需要重新使用，杆菌肽可以包括革兰氏阳性的细菌.我们每天使用4-6次，一个人不应该使用杆菌肽超过一个星期左右，因为皮疹(可能是由于酵母过度生长)经常发生。其他的软膏，无论有没有抗菌剂，都可以代替杆菌肽。不要使用磺胺嘧啶银，因为它会损害再上皮化，从而增加疤痕的风险。
植皮治疗面部深度烧伤
如果面部烧伤在2-3周仍未愈合，则必须决定是否需要植皮。在植皮之前要考虑几个问题。首先，我们应该评估面积的大小以及烧伤如何与面部的美学单位相吻合。当你看着脸的时候，有些成分被认为是“整体”的，不应该被违反。如果审美单位有疤痕或损伤，它是显而易见的。美感单位包括整个额头，脸颊，鼻子，嘴唇和下巴。这些单位的结合处的疤痕不太明显，所以任何手术的目的都是将切口或皮肤移植接缝放置在接缝处。例如，整形外科医生在发际线上做整容切口(而不是在脸颊中间)。如果可能的话，皮肤移植应该遵循同样的原则。此外，这些单位中间的小移植物往往与疤痕一样明显。另一个考虑是面部部位需要移植。前额的皮肤相对不动，存在于坚硬的头骨上。额头上的移植物往往比其他部位做得更好，因为压力作用更好，收缩的能力也更有限。脸颊和下面部的皮肤移植物被放置在更多的移动组织上，而这些组织并不直接覆盖在骨头上，因此与前额相比，这些组织有更大的收缩倾向。决定移植一个小的、孤立的、三度烧伤的脸颊是很困难的，因为无论是移植还是愈合的疤痕，都是非常明显和丑陋的。
一旦决定移植面部，手术小组必须考虑一些重要的问题。面部血管非常丰富，所以切除后会大量出血。除面部外，除面部外，所有部位切除和移植血流量的经验法则约为每切除TBSA的血容量的2%。。因此，如果一个人要切除和移植一个25%的TBSA烧伤，那么一个人应该准备损失50%的总血容量。面部出血倾向于出血约4.5%的血容量，每%的TBSA切除。如果一个人要切除一个孩子的脸(大约10%)，那么他应该会失去45%的血容量。显然，我们必须确保在手术过程中有足够的血液可供输血。为了减少失血，我们总是在烧伤后注射含有2毫克/升肾上腺素的乳酸林格液。肾上腺素能显著减少小血管出血。另一个重要的问题是快速切除烧伤组织，而不是切片，获得止血，然后再次切除同一区域第二次或第三次。与麻醉师的沟通对于确保病人在复苏过程中不会落后是很重要的。
另一个考虑因素是捐助者的位置。从锁骨下方获取的皮肤比锁骨上方的皮肤有更深的色素沉着。头皮是避免明显色差的最佳选择。头皮的皮肤更难采摘，人们必须设法消除尽可能多的头发(通过擦伤皮肤边)。否则，有一些头发转移与移植是很常见的。如果整个面部参与，将不会有明显的颜色错配，所以最大和质量最好的捐献者网站应该被收获。作者开发了一种可以将皮肤包裹在面部的圆形或“U形”的皮肤采摘技术。（图2和3) 。目的是使供体皮肤与受体部位的形状相匹配，同时尽量减少植皮边缘之间的接缝数。6英寸宽的皮肤病可以使用一片皮肤覆盖面部变得更容易。目标是用一块皮肤覆盖脸颊和额头。面部移植永远不应该被网眼，因为网状结构将存在于病人的余生。