寒战、大汗淋漓、心悸、皮肤潮红……这些过敏症状，不容忽视！

化疗药物过敏，是什么样的？

以紫杉醇为例，轻的紫杉醇过敏，患者会面色潮红、皮肤瘙痒、皮疹、血压轻度升高，如果不及时处理，过敏反应会进一步加重。重的紫杉醇过敏，患者会寒战、大汗淋漓、心悸、全身皮肤潮红、四肢冰冷、脉搏细弱、甚至模糊、口唇发绀、测不出血压，出现严重过敏性休克，危及患者生命。

值得庆幸的是，严重紫杉醇过敏的发生率并不高，医护人员也意识到了严重紫杉醇过敏的可怕程度，基本可以在过敏发生的时候及时为患者停药抢救。

但是给所有患者科普化疗过敏，依旧是一件很重要、很值得做的事。

什么化疗药物会产生过敏？

几乎所有化疗药物都会产生过敏，但发生率不一，最经典的会导致过敏的药物是紫杉醇和卡铂。

01

紫杉醇

溶剂型紫杉醇的溶媒——聚氧乙基代蓖麻油，和紫杉醇本身都会引起过敏反应。在使用地塞米松、H2和H2受体阻断剂预防后，过敏发生率从原来的37%降低至10%，其中严重过敏的发生率为1%~3%。

溶剂型紫杉醇过敏反应率最高，多西紫杉醇其次，紫杉醇脂质体和紫杉醇白蛋白结合型过敏反应少见。

而且紫杉醇几乎所有的过敏反应都发生在用药最初10分钟，所以在紫杉醇用药之初，最好有一个医护人员和家属陪伴着患者用药，若发生过敏反应，立即停止紫杉醇的应用并按照抗过敏流程，使用地塞米松、甲泼尼龙、肾上腺素等药物进行处理。

然后，若是轻度过敏，可以采用脱敏疗法（使用静脉给予剂量逐渐增加的药物，直至达到治疗剂量）和缓慢输注的方式继续尝试紫杉醇治疗，但如果出现二次过敏必须换药，可以换成紫杉醇脂质体/紫杉醇白蛋白结合型或者非紫杉类药物。

若是严重过敏，则迅速进行抗休克和抗过敏治疗，并且不再使用溶剂型紫杉醇，改为其他紫杉类/非紫杉类药物，并密切观察是否有过敏反应出现。

02

卡铂

有一项十年的回顾性分析显示，卡铂的过敏反应可达10.7%，顺铂为5.7%，奥沙利铂则低于1%。

大约一半的患者在输入卡铂后的几分钟内发生过敏反应，卡铂的过敏反应轻者潮红、瘙痒、红斑疹、红斑掌、腹部绞痛、输液手臂水肿、腹泻、面部、喉头水肿 (可能严重) 、风疹等，重者支气管痉挛、心绞痛、心动过速、呼吸骤停、寒战、血压过低或过高、红皮病等。

另外，卡铂的累积使用剂量、输注次数和用药时间间隔都会影响卡铂过敏的发生：

研究显示，当卡铂累积剂量达到3500 mg时应警惕过敏反应的发生；化疗第八个疗程中发生过敏反应的患者最多；停药间隔在15~21个月时过敏的发生比例较大，而且大部分患者的过敏发生在复发后第二次使用卡铂治疗时。

卡铂的过敏处理与紫杉醇类似，如果是轻、中度过敏的患者可以尝试脱敏治疗，或者尝试预先给予抗组胺药、类固醇药并减缓滴速的方法。如果是重度过敏患者则不应该再次尝试使用卡铂。

但卡铂过敏可以使用顺铂替代，但卡铂、顺铂和奥沙利铂存在“交叉过敏”现象，发生率不明，所以使用时也需要进行严密的监测。

03

卡铂、紫杉醇迟发性药物过敏

卡铂的迟发性过敏大概占卡铂过敏的一半，通常发生在完成静脉给药后的几小时或者几天后，症状比较温和，包括皮肤潮红、瘙痒、接触性皮炎或炎性肉芽肿；

紫杉醇的一般过敏不会超过30分钟，迟发性过敏比较罕见，但存在迟发性过敏严重的案例，症状与速发型过敏反应相似。

04

其他铂类药物

其他铂类药物的过敏发生率同样会随着用药疗程和用药剂量的增加而增加，比如奥沙利铂的过敏多发生在用药的第7-10个疗程（累积剂量大约为600-840mg/m²）。

不过这些过敏的处理措施基本相似，总的处理措施可以点击查看下表：

不同程度过敏反应的处理措施

除了以上处理措施外，患者和家属在遇到过敏时，除了立即停止药物输注外，最重要的一点就是：及时叫医生和护士来处理患者的过敏症状。

无论是何种程度的过敏反应，抑或是何种类型的过敏反应，只要在应用的过程中，做好预防工作、严密观察、及时发现、及时处理，才能确保我们的用药安全。走过过敏这一关卡，我们才有更多的未来。

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