为什么医生让把便宜的硝苯地平换成贵的氨氯地平？俩病例给出答案

我一直在吃的都是硝苯地平（心痛定），前几天去医院的时候，医生给换成了氨氯地平（瑞舒欣），说是这种降压药更好。明明都是地平类降压药，以前我吃的硝苯地平只需要几分钱一片，可是氨氯地平需要两块多一片，是不是医生为了多挣钱，乱开药呀？

这是我曾经收到的一位高血压患者的质疑。在他看来，医生给他把硝苯地平换成氨氯地平，就单纯是为了挣钱，因为他总觉得两种药是同一类降压药，药效都是一样的。

为什么医生要给他换成氨氯地平？

硝苯地平和氨氯地平确实同属于一类降压药，但一个是最老的一代，一个是最新的一代，肯定是有不同的，起码价格是有差异的。而医生也不会无缘无故地要求患者换药。

拿上述患者来说，他虽然一直在吃硝苯地平，但是血压控制得并不理想。医生细问之下得知，患者平时吃药很不规律，硝苯地平片一天得吃三次，但他经常忘记，能记得吃一次就不错了，别说是三次了。这一次患者来医院，就是因为血压降不下来，经常觉得头晕。本来患者也想着换种降压药吃，可是没想到医生还是给他开了地平类降压药，只不过就是换成更贵的了。这才让患者产生了质疑。

可患者不知道的是，虽然都是地平类降压药，硝苯地平片必须一天吃三次，这还有可能无法保证一整天血压的平稳，而氨氯地平一天吃一次就足以控制24小时的血压平稳，甚至少吃一次都行，这就是两种药物最大的差别，也是医生给他换药的根本原因。对于经常忘记吃药的患者来说，选择长效的氨氯地平是最好的选择，这会大大提高用药的依从性。

硝苯地平和氨氯地平差在哪？

或许有些患者还是不能理解硝苯地平和氨氯地平到底有什么不同，硝苯地平差在哪，氨氯地平又好在哪，为什么医生更推荐用氨氯地平。不妨听听两位患者的故事。

• 患者一：老胡确诊高血压12年，结果几天前住进了医院，至今还没有醒过来，原因就是高血压导致的脑出血。都说吃降压药才能保命，可是老胡从没有断过药，还是把差点把命给搭进去了。归根到底还是降压药没吃对。原来老胡选择吃硝苯地平片，就是因为便宜，当初也是自己去药店买的，没问医生，也不知道到底怎么个吃法。他总觉得降压药都是一天吃一片就行，然后就这样吃，一吃就是12年。到底血压控制得怎么样，他很少去量。

• 患者二：老马患有高血压15年，冠心病8年。一直吃的降压药是缬沙坦和倍他乐克，前段时间天冷血压有点失控，恰好老马听人说硝苯地平降压快，效果好，然后就自己买了硝苯地平吃，代替了缬沙坦和倍他乐克。刚开始吃一片不见好，他就直接加到了3片，这下子不得了。血压正常了，人却住进了医院。原来在吃完硝苯地平片后，老马就突发心绞痛，而且疼得厉害，本来就有冠心病的他可吓坏了，家人赶紧打了120。

俩人吃的都是硝苯地平片，也都出了问题。

• 第一位患者是因为把一天该吃三次的硝苯地平按照长效降压药吃，一天吃一次，这样肯定不行。硝苯地平片是短效药，药效只能维持5个小时左右，也就是说，你早上吃了到中午就失效了，如果不吃第二片，血压肯定就再次升高了。如果一天吃一片，就意味着一天中大部分的时间，血压都是失控的，长此以往诱发脑出血，也不足为奇。

• 第二位患者是因为错服了硝苯地平，直接吃了三片。硝苯地平的优势就是降压直接，起效迅速，降压幅度大，所以之前都被用作高血压的紧急降压治疗。只不过，降压太快也容易出问题。尤其是对于心脏不好的患者来说，血压骤然下降会导致交感神经兴奋，心跳加速，因此而加重心肌缺血，诱发心绞痛，严重可致猝死。患者停用倍他乐克更是火上浇油。

看完上述病例，大家也应该知道硝苯地平片差在哪了吧！

氨氯地平作为最新一代的地平类降压药，就是针对第一代硝苯地平的劣势而研发，所以也就能很好地规避了上述的风险。

首先，氨氯地平是长效降压药。氨氯地平的药物半衰期长达35-50小时，虽然用药初期可能需要一周才能实现平稳降压的目的，但是它的药效持续时间长，降压更平稳，一天只需一次，甚至偶尔漏服一次，也没大问题。这就大大提高了患者的用药依从性，能减少血压波动。

其次，氨氯地平的副作用更少。正因为氨氯地平的降压更平稳更长效，所以副作用也更少见。像是面部潮红、心慌、心跳加速、低血压等用药初期的不适，氨氯地平很少发生。对于心脏不好的人来说，服用氨氯地平更加安全，不会导致心绞痛发生。

写在最后：上面所说的硝苯地平片指的是最早一代的普通片剂，其实第二代的硝苯地平控释片、缓释片也都有了很大的改进，相比之下，也是更好的选择！