临证读医笔记（杏仁）

杏仁（杏核仁、杏子、木落子、苦杏仁、杏梅仁、光杏仁、南杏仁、甜梅仁、白杏仁，临床捣碎使用称“杏仁泥”）分为苦杏仁（临床多用）和甜杏仁（小儿或食疗多用），具有祛痰止咳平喘、润肠通便、杀虫解毒作用，为止咳平喘要药，近代研究杏仁具有抗癌作用、通便作用、驱虫抑菌作用、小剂量可以祛痰止咳平喘，有小毒（氢氰酸），主要用于治疗咳嗽气喘、喉痹、肠燥便秘、肿瘤等。苦杏仁：味苦辛而质润，功专润燥滑肠；甜杏仁：味甘性平，功偏滋润，能润肺止咳平喘。外感咳嗽宜用苦杏仁；肺虚咳嗽宜用甜杏仁。

凡杏子性皆热，小儿多食致疮痈膈热，多食动宿疾，产妇尤忌，杏仁双仁者有毒能杀人，阴虚咳嗽，肺家有虚热痰者均忌，恶黄耆葛根。《中药大辞典》载：“过量服用苦杏仁，可发生中毒，表现为眩晕，突然晕倒、心悸、头疼、恶心呕吐、惊厥、昏迷、紫绀、瞳孔散大、对光反应消失、脉搏弱慢、呼吸急促或缓慢而不规则。若不及时抢救，可因呼吸衰竭而死亡。”“中毒者内服杏树皮或杏树根煎剂可以解救。”

麻杏肺炎汤（清热宣肺，化痰止咳）：麻黄6克，杏仁6克，石膏30克，知母12克，荆芥9克，远志9克，前胡12克，橘红12克，半夏9克，甘草12克，黄芩9克，水煎服，日一剂，早晚温服。

杨太真红玉膏（润肤泽面）：杏仁（去皮）、滑石、轻粉各等分，为细末，蒸过入冰片、麝香少许，以鸡子清调匀，早晨洗面后敷之。

李杲：“杏仁下喘，治气也。桃仁疗狂，治血也。桃、杏仁俱治大便秘，当以气血分之。昼则难便，行阳气也；夜则难便，行阴血也。故虚人大便燥秘不可过泄者，脉浮在气，用杏仁、陈皮；脉沉在血，用桃仁、陈皮；所以俱用陈皮者，以手阳明与手太阴为表里也。贲门上，主往来，魄门下，主收闭。故王氏言，肺与大肠为通道也。”

苦杏仁苦温泄肺，不宜于阴虚咳嗽、大便溏泄者慎用，或去油用霜。

大凡用药，必须能识其性而扬其长避其短。久咳而成阴虚血瘀证者，服汤药事烦而功少，当缓图之，常用：苦杏仁、桃仁等量，去皮尖，研成细末，过筛子，水糊为丸（或蜜为丸），每服5—6克，日2—3次，开水冲蜂蜜送服，待大便溏粘，则痰瘀从大便出矣，肺得清肃，咳喘诸症可解。

肺痨木火刑金则出现咳血，胸痛，舌质红，脉弦滑之象，治宜用黛蛤散加减，或用：炒杏仁（炒令泛黄）6克，青黛3克，研细如泥，分成三份，炼蜜为丸，早中晚各服一份。

杏仁能治疗喉痹，常用喉痹饮［《沈氏尊生书》，桔梗6克、玄参10克、浙贝母10克、荆芥10克、薄荷3克（后下）、僵蚕10克、前胡10克、甘草2克、天花粉12克、灯芯草3扎、牛蒡子10克、款冬花10克，水煎服，日一剂，早晚温服］去荆芥、款冬花，加杏仁10克，取其利咽喉、利肺气之长，效果显著。

风热引起的感冒、扁桃体炎、咽喉炎，可以使用：杏仁10—15克，

名医章次公先生惯用杏仁治疗肠胃疾患，尝言用杏仁“一以其能降胃气之逆；二以其油滑之性，能保护胃肠粘膜，弛缓痉挛，润肠通便。”“杏仁用量大，有润胃肠、消食、开滞气之功，能疏利开通，破壅降逆而缓胃痛”。章氏对杏仁的用量亦特殊，用量常在方中居群药之首，习以20—30克，甚则剂量更大。认为：服药后，若头晕如酩酊状者，多药物所致，即古籍所谓'若药不瞑眩，厥疾弗瘳’。有头晕如酩酊状者，以不超过30克为是。常用❶制酸止痛方：黄柏炭9克，五灵脂9克，杏仁泥30克，云茯苓9克，瓦楞子（煅）30克，当归12克，柿饼霜（包）12克，延胡索9克，水煎服。❷便秘方： 当归12克，桑椹子15克，杏仁泥24克，黑芝麻15克，杭白芍9克，火麻仁12克，制首乌12克，糖炒山楂9克，水煎服。

《本草纲目》中列举杏仁的三大功效：润肺，清积食，散滞。清积食是说杏仁可以帮助消化、缓解便秘症状；《现代实用中药》记载：“杏仁内服具有轻泻作用，并有滋补之效。”

民间有使用杏仁治疗胃痛的小验方：乌梅1个，大枣3个，杏仁7个，共捣烂，用开水送服。

河北名医杨牧祥常用杏仁10克，①配伍款冬花15克，紫菀12克，莱菔子15克，白芥子6克，紫苏子6克，桃仁10克，水煎煮，治疗咳喘病；②配白豆蔻10克，薏苡仁12克，荷叶6克，藿香15克，佩兰10克，治疗脾失健运，肺失宣肃，湿盛郁阻，胸闷脘痞者；③配桃仁10克，丹参15克，治疗慢性肺病兼有瘀血阻滞者（尤其血液黏度增高者）。

《本草思辨录》云：杏有脉络为心果，仁则主通脉络之气而为肺果。其性直降而兼横扩，横扩与直降，互相牵制而不得逞，故非加他药不能横扩不能直降。然用杏仁于横扩，有兼取其直降者。用杏仁于直降，有兼取其横扩者。证若两有所需，杏仁亦两呈其技也。

麻黄汤者，伤寒之汗剂也。既用麻黄何以又加杏仁，则以杏仁兼能下气止喘也。表实而邪不得解固喘，邪解而气不得下亦喘，杏仁既走表而复入里，则外散之气，亦相与由中道而下，是故麻杏甘石汤有麻黄又有杏仁，则为治喘，葛根汤有麻黄无杏仁，则证本无喘。然而麻黄非不治喘，小青龙汤云，喘去麻黄加杏仁，又何以有宜不宜之别耶？盖麻黄者，上发心液亦下通肾气，小青龙心下之水，已与肾脏之水相吸引，若再以麻黄动其肾气，喘将愈不能止。杏仁肺药非肾药，故去彼加此，所谓用杏仁于横扩兼取其直降者此也。

大陷胸丸者，伤寒之下剂也。结胸而云项亦强如柔痉状，是项强外与大陷胸汤无异，而证则较重。故彼可速攻而愈，此必变丸而缓攻。杏仁一味，专为项强而设。项强由阳邪烁液所致，杏仁研之如脂而性兼横扩。再佐以芒硝之津润，白蜜之和甘，何难化强为柔。然结胸之项强，非下不和，亦非下不陷。杏仁固大黄之功臣，葶苈甘遂之益友也，所谓用杏仁于直降兼取其横扩者此也。

伤寒发汗，以麻黄为主，杏仁为辅；治喘以杏仁为主，麻黄为辅；故二物并用，其效始捷。夫喘在伤寒，为表实肺郁。在杂证，则有热喘、有虚喘、有饮气喘，不止一端。小青龙喘去麻黄加杏仁，即非治伤寒之喘，故其方亦多用于杂证。然而仲圣用药之道，但于配合异同分数多寡之中，一为转移，便大不相侔。大青龙，伤寒最要之方也。麻杏并用，岂为治喘。

其故则在麻黄加麻黄汤一倍，杏仁减七十个为四十，又得生姜之升，石膏之寒，杏仁自随麻黄而横扩，不致驰思于直降。推此以求，麻杏并用而非为治喘者，又得四方焉∶一曰麻黄加术汤，湿家身烦疼，为寒湿之气郁于肌表，麻黄汤正与相宜。病由于湿，故加白术以收湿。

而中气既固，则杏仁亦只为利肺气之用而已。一曰麻黄杏仁薏苡甘草汤，伤于风湿而至发热日晡所剧，非麻杏所能独治矣。薏苡清热去湿，治久风湿痹，故加之。但其分数，则麻黄只用麻黄汤六中之一，杏仁七中之一，薏苡亦与麻黄相埒，此小制治上之法，杏仁所以无直降之权也。一曰文蛤汤，此即大青龙去桂枝盖文蛤，贪饮由于热甚，故用文蛤石膏特多，麻黄减大青龙一半者，以表邪微而不欲其过汗也。若无蛤膏之咸寒，则麻黄恐尚不用至三两。然则用麻黄而复佐以生姜杏仁，自无不汗之理。杏仁虽兼有直降之长，制之以蛤膏，其与麻姜比而与蛤膏远者，势固然也。一曰浓朴麻黄汤，此即小青龙加减而治亦大异，曰咳而脉浮而不详其证，则试以本方药味测之∶干姜五味细辛，治寒咳之药也，而咳因于寒可知；麻杏与浓朴并用，浓朴亦温散之药也，而表有寒邪宜发可知；有细辛又加半夏，则必以之蠲饮；有五味又加小麦，则既治咳自当安肺；此必因肺痿已见一斑，故加石膏以存津而化燥，与小青龙加石膏之意颇同。然彼为肺胀已成，故驱寒饮使下行，此为肺痿始萌，故乘脉浮之际，亟解其表邪。桂枝芍药，所以用于彼而不用于此。浓朴用至五两，又无芍药，则杏仁又何能效其直降之职。是为去杏仁之直降而取其横扩。

杏仁直降横扩，虽同无狠力，有借于他药，而以二者权之，直降之力，差优于横扩，故甄权主发汗，而本经不主发汗主下气。茯苓杏仁甘草汤，注家多以杏仁为散结，愚独以为下气。何以言之？胸痹胸中气塞短气，看似甚剧，实则较前条用枳实薤白桂枝汤为轻。此盖痰饮为患，阳尚不虚，无取薤桂。稀饮治以是汤，胶痰则主橘枳生姜汤。稀饮而致气塞短气者，必因小便不利而饮停于胸，胸膈或素不舒，饮停则痹。本经茯苓主胸胁逆气、心下结痛、利小便，可知散停饮之结，茯苓实司其职。茯苓淡渗散结，是有形之饮。杏仁苦温下降，是无形之气。二者合而痹者斯开，塞者斯通。然他方治胸痹无甘草，而此有之者，以二物皆下行，非以甘草载之，则势不少驻而去疾不尽耳。外台走马汤，下剂也。中恶心痛腹胀大便不通，徐忠可谓客忤，沈目南谓绞肠乌痧。按方用巴豆，自当有恶毒之邪，壅塞脏腑，须臾即毙之势。故以巴豆逐有形之实邪，杏仁下无形之虚气，为急救之策。与茯苓杏仁甘草汤之用杏仁，取资无异。是为去杏仁之横扩而取其直降。

有以杏仁辅麻黄发汗而可用于寒剂者。伤寒论治黄胆之方凡三∶茵陈蒿汤使湿热从小便去，以小便不利腹微满，阳明病之宜下解者也。栀子柏皮汤身黄发热非太阳发热比，柏皮为阳明经腑之药，故以清肌表之湿热（别录疗肌肤热赤起，邹氏谓柏皮之用正在表里之间），而佐以栀子甘草，亦下行利小便之轻剂也。此皆于杏仁无与者。麻黄连翘赤小豆汤，云瘀热在里，身必发黄，而无小便不利与发热等证，则其里为太阳之里（说本柯氏），太阳瘀热非汗不解，但发表不远热，而阳黄之湿热，则非热药所宜。惟以连翘梓皮赤小豆彻热利湿，当治里之巨任，而后麻黄杏仁散之于表，湿热得以汗解。此治太阳瘀热发黄，非治头痛发热身疼骨痛，故麻黄杏仁，视麻黄汤减少其数，而用于寒剂，亦不以掣寒剂之肘也。

有以杏仁治肿而正取其不发汗者，水去呕止其人形肿一条（痰饮篇）。尤氏谓胃气已和而肺壅未通，麻黄可以通之，甚是。惟于不用麻黄用杏仁之故，则疏之未当。夫麻黄发阳犹之发汗，以血虚而不敢发汗，犹之夺血者无汗。盖形肿必通血络，麻黄与杏仁所同有是能也。

麻黄有以杏仁治喘而不用于汗剂者，桂枝加浓朴杏仁汤，太阳病误下，无结胸下利诸变证而但微喘，喘既微，则表实之不解者亦仅矣。桂枝汤固不解表实，以麻黄施于微实之表邪，又岂得为当。惟浓朴温散胜于桂枝，与桂枝汤协以解表，则不至有大汗之虞。然不大汗，表固已解，而表解而气不下，则喘犹不止。夫优于下气，而解表亦兼有所资者，杏仁是也。退麻黄而进杏仁，殆以是夫。

杏仁研之如脂，以濡润之物而擅横扩直降之长，故于伤寒杂证皆多所资藉。麻仁丸用杏仁，则于濡润中兼取其直降也。麻仁与杏仁，皆能润液化燥，而麻仁扩脾之约，杏仁抑肺使下（说详大麻仁），不可谓无通便之功矣。大黄 虫丸用杏仁，则于濡润中兼取其横扩也。

是方种种治法，无非为补虚缓中之计。惟引地黄入脉络以行滋柔之化者，非杏仁而何，虽桃仁亦只与 虫辈比烈矣。抑有但取其濡润以佐他药，而横扩与直降两无所见者，矾石丸是也。

子脏中有坚癖干血，纵以桃仁干漆 虫辈为坐药，未必遂能去之，况横扩直降，第恃有杏仁乎。夫曰∶经水闭不利者，有闭时有不闭时，不闭时亦不如平人之利也。脏坚癖不止（医宗金鉴∶不止，不去也）中有干血下白物者，子脏中有坚癖不可去之物，实为干血，而不能如干血急治也。有干血，则经之蓄泄不以时，而湿热酿为白物则自下也，此当置干血而先治其白物。矾石却湿除热，剧者不过再内而愈。然非佐杏仁白蜜以缓之和之，未必收效如是之捷。

蛇床子散亦坐药也，彼治阴寒但任蛇床子，佐白粉为以柔济刚；此治白物但任矾石，佐杏仁为以润济燥。杏仁润而不腻，不致减矾石之力则有之，若云协以散结，岂仲圣意哉。

杏仁横扩不及麻黄之峻，而于风虚之证，却正相宜，又最宜于头面之风。洁古云治上焦风热。东垣云除肺中风热。石顽云气下则热自解风自散。窃谓风散则热自解，并非以热药治热风。考千金杏酥治风虚头痛，杏仁捣膏涂头面风肿，治头中痛身热风热，治头面上风，治头中风痒白屑各方中，皆有杏仁。又薯蓣汤、薯蓣丸，亦皆有杏仁。其所治之证，皆有头目眩冒。由是推之，即金匮薯蓣丸风药颇多，何尝不以杏仁治头面风，所谓风气百疾者，固无一不虑之周也。

杏仁酪是古代宫廷饮食佳品，颇得宫廷贵胄喜欢，后来民间也兴起，现在很多餐厅和茶餐厅都有杏仁酪。常用配方：南杏仁113克，北杏仁17克（或使用纯南杏仁120克），糯米80克，牛奶（或清水）800毫升，干桂花适量，冰糖适量，把杏仁、糯米用清水浸泡4小时以上，取牛奶400毫升加入杏仁、糯米搅碎，用纱布过滤出渣子沥出杏仁汁；再取牛奶200毫升浸泡以上的杏仁渣，再用纱布沥出杏仁汁；再取牛奶200毫升，浸泡杏仁渣，纱布沥出杏仁汁。混合所有杏仁汁，冰箱冰镇一周，而后加入冰糖，蒸煮，不断搅拌，成酪，吃的时候撒上桂花。

岭南人常喜欢使用南北杏煲瘦肉汤，不同家庭放入的药材各不相同，岳母常使用南北杏30克、玉竹30克、莲子50克（去芯）、百合30克、红枣10枚加瘦肉四两，瓦罐煲两小时，去渣饮汤。此汤滋阴润肺、养心安神，在秋季是非常适合养肺润肺的一款汤。岭南人还使用南杏仁配合北沙参、南沙参、玉竹煲汤，或者南杏仁、霸王花、太子参煲汤，或者南杏仁、独脚金、海底椰煲汤，或者南杏仁、橄榄、贝母煲瘦肉汤，或者南杏仁、雪梨、贝母、枇杷煲汤等。

《本草便读》：“凡仁皆降，故（杏仁）功专降气，气降则痰消嗽止。能润大肠，故大肠气闭者可用之。考杏仁之性似无辛味，似乎止有润降之功，而无解散立力，但风寒外束，肺气壅逆，不得不用此苦降之品，使气顺而表方得解，故麻黄汤用之，亦此意耳。桃仁、杏仁，其性相似，一入肝经血分，一入肺经气分。至于解毒杀虫，彼此均可，在乎用者之神明耳。”

父亲在治疗肺系疾患和脾胃病证常使用苦杏仁泥，捣碎的杏仁泥更方便药物有效成分的煎煮出味，而且经常杏仁和桃仁配伍运用，更能使气血融和从而达到增强化痰止咳、润肠通便之效，特别对于老年人有咳喘伴有习惯性便秘的更契合。在临床上，我常常联合杏仁、桃仁、瓜蒌仁、酸枣仁、柏子仁、薏苡仁、蕤仁、核桃仁、砂仁、白蔻仁、草寇仁、火麻仁、郁李仁、益智仁、紫苏子、莱菔子、白芥子、车前子、葶苈子等种子类药物治疗肺胃病症。成药五仁丸就是杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、广陈皮组成用于治疗肠燥便秘（五仁柏子杏仁桃，松子陈皮郁里饶，炼蜜为丸米饮下，润肠通便效力高）。盖肺与大肠相表里，故而肠系疾患临床也常常掺用归肺经的药物，譬如朱良春先生的仙桔汤（仙鹤草30克，桔梗6克，乌梅炭4克，白槿花9克，炒白术9克，广木香5克，生白芍9克，炒槟榔10克，甘草4克，水煎服）就是选用肺系药物治疗泄泻的方药代表。

张玉龙，中医世家，毕业于安徽中医学院，本科。师从杨俊、杨任民、马俊、周楣声、潘嘉龙、董洪强、马山等国家级名老中医，精于切脉、面诊、舌诊诊断疾病，擅长中药（内治外治）、针灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺络放血等综合治疗疾病。

      擅长治疗：

内科：感冒、咳嗽、哮喘、支气管炎、高血压、糖尿病、中风、心血管疾病、肠胃疾病（腹痛、腹泻、急慢性胃炎、急慢性肠炎、萎缩性胃炎、肠道息肉）、肝胆疾病（急慢性肝炎、胆囊炎、胆道息肉、黄疸）、肾病（急慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）、顽固性失眠、头痛（偏正头痛、头风、外伤性头痛）、结石及各系统肿瘤调治等。

妇科：月经不调、闭经、痛经、妊娠病（妊娠恶阻、妊娠外感、妊娠高血压、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、妇科炎症、产后病、乳腺病、子宫肌瘤、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫腺肌症及不孕症等。

儿科：感冒（反复性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支气管炎）、哮喘、腺样体肥大、扁桃体腺炎、腹泻、虫症、小儿厌食症、遗尿、多汗症、湿疹、水痘、小儿多动症等。

男科：遗精、阳痿早泄、前列腺炎、不育、阴囊湿疹、生殖器疱疹等。

五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、结膜炎、飞蚊症、中耳炎、耳鸣耳聋等。

皮肤科：皮炎、湿疹、黄褐斑、青春痘、带状疱疹、荨麻疹、白癜风、脱发、肥胖症等。

骨伤科：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、膝关节炎、痛风、腰扭伤、股骨头坏死、神经痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨质增生及各种痛症等。