医案分享：气虚气滞兼气逆，益气理脾与和中...

王某，男，53岁。素有胃病十余年。症见：胃脘隐痛，纳食减少，食后饱胀、暖气频频，形瘦乏力，二便正常。

苔黄，舌质暗，脉小弦。1年前曾作胃镜检查提示为慢性萎缩性胃炎，伴胃窦部黏膜中度异型增生，Hp阳性。

曾用胃复春片及洛赛克三联抗菌治疗，症状改善不明显，来求中医诊治。辨证：脾胃虚
弱，气滞不畅，虚中夹实。治法：健脾扶正，疏肝理气，清胃和中。

处方：炒党参12g、焦白术12g、茯苓12g、半夏12g、黄连3g、莪术10g、柴胡10g、枳实12g、白芍12g、陈皮6g、炒谷芽15g、炙甘草6g.方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，柴胡、枳实相配以促胃肠蠕动，合陈皮、白芍、莪术、甘草以疏肝柔肝，理气止痛，黄连、半夏、谷芽以清胃化瘀消食。

服用1月，患者胃脘胀痛消失，嗳气减少，纳食稍增，舌苔渐转薄白，予原方去莪术、枳实、柴胡，加黄芪10g,丹参12g.缓缓调治半年，方以扶正补脾为主，补中有消，补而不滞。

半年后随访胃镜提示为慢性萎缩性胃炎，胃窦部黏膜异型增生消失，Hp阴性

【诠解】杜老治疗慢性萎缩性胃炎不仅使病人的临床症状得以改善，而且其疗效得到胃镜和病理活检的证实。

胃主受纳和运化水谷，饮食劳倦或外邪直干，
均易导致牌胃功能受损，而使正气虚弱，中气不足，表现出面色无华，食欲不振，神疲乏力等脾胃气虚之象，而脾胃虚弱本身又易导致病邪再次入侵，使病体不易恢复，所以脾胃弱是导致慢性胃炎缠绵不愈而发展成慢性萎缩性胃炎的重要内环境。

脾旺不受邪，治疗慢性萎缩性胃炎的关键是健脾扶正，加强胃黏膜屏障的保护作用，修复胃黏膜的损伤，改善胃黏膜的血流，以提高整体的免疫力，而并不是针对某个致病因子。每用党参、黄芪、白术、淮山药、茯苓、甘草等甘缓平和之品，并贯穿于治疗的全过程。

对舌质暗者，适当加用活血化瘀之品，如丹参、当归、莪术等，以改善胃黏膜的供血情况，尤其善用莪术，认为莪术虽为破血药，但药性平和，含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健脾作用，化瘀消痞止痛作用颇佳，对于胃脘胀痛明显的病人，常用莪术配伍理气药一起使用，能受到很好的疗效。#肝胆胰肾科普排位赛#

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