动图揭秘肝硬化呕血的4大微创治疗

肝硬化患者为什么会呕血、解黑便

肝脏是人体的合成工厂，我们吃的所有营养物质，通过胃肠道吸收后，都要送到肝脏进行代谢合成，而负责输送营养物质给肝脏的就是门静脉。门静脉相当于是各种营养物质的中转站，如下图：

肝硬化患者的肝脏结构发生了改变，门静脉通道也会受到影响，如果说原来的通道是高速公路，对于肝硬化患者而言，通道变成普通过道，血液不能快速流动，淤积在门静脉，导致门静脉压力很高，继而影响到胃冠状静脉、脾静脉、肠系膜静脉。

随着门静脉压力的持续升高，脾脏持续淤血越来越大，导致肝硬化患者脾功能亢进、血小板低等。由于胃冠状静脉的反复逆流，血流冲击后形成静脉曲张，容易造成破裂出血，这时患者就会出现呕血或解黑便。

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有哪些治疗方案

第一种，在出血的情况下，如果药物保守治疗无效的话，可以通过解决出血血管。最常见的是胃镜止血，医生迅速通过胃镜找到出血的血管，将血管套扎或注射止血药物，把血管堵塞，很快就能止住血。

第二种，行介入治疗：经皮经肝胃冠状静脉栓塞术。医生找到胃冠状静脉，直接从根部开始，把全部血管堵塞掉，便能即刻止血。对于出血量较大的患者，胃镜风险会升高，并且因视野干扰，胃镜较难发现出血点，此时介入治疗可以作为首选治疗方式。

当然，以上两种方法都止住了血，但因为门静脉压力很高，血管可能会再一次破裂出血。所以，如果持续反复出血的患者，就需要解决门静脉压力太高的问题，而不是一味的堵塞出血血管。

首先是节流，也就是脾动脉栓塞，通过微创介入方法，把导管放在脾动脉，注入药物，把一部分脾脏的血管堵住，这一部分脾脏就会坏死，回流脾静脉的血液就更少了，这样的好处是降低门静脉压力的同时，又可以保留部分脾脏正常的功能。

当然，这只能减轻一小部分门静脉的压力，还有一方法是开源，既然血液淤积在门静脉，那我们可以人工创建一条通道，让门静脉的血液流走，这就是tips手术：医生可以打通门静脉和肝静脉，建立一个通道，再用支架撑开通道，让门静脉血液直接流向肝静脉，就能够很显著地降低门静脉的压力了。

如果有必要，也可以同时结合胃冠状静脉栓塞，把出血血管堵塞。

这样处理的话，门静脉压力可以降低，血管又堵塞了，出血风险基本上就降到最低了！

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