【刘希彦：三阳三阴病证及方剂】精

所谓“表”，指的是肌肉、骨骼、皮肤这个区域。所谓“里”，指的是胃肠消化道这个区域。所谓“半表半里”，就是除去“表”和“里”这两个区域之外广大的中间区域。三阳病证及其对应方剂１、太阳病太阳病，指人体从表排病的反应，分为伤寒，中风，温病三种证型。这三种类型实质上是根据气血能量状态的不同来区分的。中风，汗出而表邪未解，能量有损耗，所以用桂枝汤，在建中的基础上引能量向表驱邪。伤寒，能量未经损耗，主要是表不通，故用麻黄汤，疏通开表，发汗排邪。温病，能量有富余，故用麻杏石甘汤，助热从表宣散。还有一种情况，就是需要合方的情况。比如有不汗出，津液还有点虚，兼有伤寒和中风的特征，既需要发汗又需要补津液，这个时候用桂枝麻黄各半汤。如果证上同时具备了伤寒的表不解、中风的津液虚，加上温病的轻微热证，三个证型都有一点，偏向性不明确，那么模糊就当模糊治，既然都有，就都兼顾，解表用麻黄桂枝，津液虚用姜草枣，祛热用生石膏，这个方子组出来就是大青龙汤。证型方剂典型病证伤寒麻黄汤无汗而喘，脉浮紧中风桂枝汤汗出，恶风，脉浮缓温病麻杏石甘汤不恶寒，汗出而喘中风伤寒合方桂枝麻黄各半汤恶寒，汗至皮下不得出，身痒中风伤寒温病合方大青龙汤恶寒，恶风，不汗出而烦躁2、阳明病阳明病涉及的主方主要有承气汤和白虎汤两类。如果热结在中下部胃肠道系统，可依热和实结的程度选择大承气汤、小承气汤或调胃承气汤。如果热在中上部，且有热无实，可选择白虎汤。主方证状大承气汤大便硬结，腹满腹痛，潮热，谵语，手足濈然汗出，拉水急迫、臭小承气汤硬结初起，或攻下后复结，腹满不通，潮热多汗，谵语调胃承气汤阳明里实，程度不重，轻微脾胃虚且肠胃热，心烦，不恶寒但热，或有腹胀满，或便秘，或热利白虎汤表里俱热且津液虚，大汗出，大烦渴不解，脉洪大3、少阳病少阳病的本质，是中焦脾胃功能虚弱，而造成的上下表里不交通。少阳病的主方是小柴胡汤。如果少阳证和表证、里证同时存在且程度相当，而我们治病又不能往三个层面同时调能量，那么我们采取三阳并病治从少阳的原则，还是取小柴胡汤；如果半表半里明显，而表或里有一个层面同样明显，可以采用少阳与另外一个层面的合方，少阳与阳明的合方是大柴胡汤，少阳与太阳的合方是柴胡桂枝汤。主方证状小柴胡汤往来寒热，心烦喜呕，胸满胁痛，口苦，咽干、目眩柴胡桂枝汤发热，恶寒，汗出、身烦疼，心烦，呕吐，胸满胁痛大柴胡汤往来寒热，心烦喜呕，腹胀痛，大便硬（二）三阴病证及其对应方剂三阴病一言以蔽之就是：脾胃弱，津血虚少，人体对疾病呈现出消极衰退的反应。阴证的判断以脉为准，前面脉上断阴阳已经讲得很详细了。阴证，同时病位在表，称为少阴病，正治方是麻黄附子甘草汤。阴证，同时病位在里，为太阴病，主方四逆汤。阴证，阴阳呈离绝之态，上热下寒，正治方为通脉四逆加猪胆汁汤，乌梅丸方亦可参考。《伤寒论》临证的第三个原则是驱邪原则。我们常说的湿、饮、淤血、痰、宿食之类的瘀堵就是邪。瘀堵不袪，往往病也不除。常见的瘀堵有水饮、食瘀、瘀血、痈脓、气滞等，临证上可根据瘀堵类型和病位选取合适的方剂及药物。瘀堵类型主要证状相应方剂及药物水饮渴不欲饮，饮不解渴，消渴，小便不利；渴欲饮水，水入则吐；心下逆满，气上冲胸，起则头眩；心下悸，脐下悸方剂：茯苓甘草汤，苓桂术甘汤，五苓散，猪苓汤，苓桂枣甘汤，小青龙汤，大青龙汤，越婢汤，真武汤，茵陈蒿汤，枙子柏皮汤等；药物：茯苓，泽泻，猪苓，白术，桂枝等食瘀便秘，大便硬，腹胀满，腹痛，潮热，谵语方剂：承气汤类方剂；药物：大黄，芒硝，厚朴，枳实等淤血其人喜忘，羸瘦，其人如狂，消谷善饥，肌肤甲错，面色黄黯，少腹里急方剂：桃核承气汤，抵当汤，大黄蛰虫丸，桂枝茯苓丸，当归芍药散等；药物：虚寒型淤血可以选择当归，川芎；顽固型淤血可以选择水蛭，虻虫；阴虚阳亢型淤血可以选择阿胶，生地；热性淤血在非热性的去淤血药里可酌情加大黄芒硝；常规淤血可以用桃仁，丹皮，三七粉，皆寒热不禁。痈脓肺痈证：胸满隐痛，咳吐浊脓，胸中甲错，振寒脉数，口燥不渴，喘不得卧方剂：《千金》苇茎汤，葶苈大枣泻肺汤等；药物：芦根，薏米，桃仁，冬瓜子，桔梗，葶苈子等肠痈证：其身甲错，腹皮急，按之濡，腹无积聚，少腹肿痞，按之即痛如淋方剂：大黄牡丹汤，薏苡附子败酱散等；药物：桃仁，丹皮，冬瓜子，败酱草、大黄、芒硝等气滞胸闷，气窜，打嗝，不放屁，爱生闷气方剂：四逆散等；药物：柴胡，枳实，枳壳，厚朴，陈皮，香附，木香等在实际临证应用时，人体的证千变万化，需要细心辨明人体在当下最大的矛盾，也就是大局。不是什么都要作为重点。阴阳的失衡是重点，那就重用能量药；表里排病的问题是重点那就着重打开表里通道；淤堵是重点那就重用去淤堵的药。以上也是《伤寒论》和《金匮要略》的基本框架。根据这些理念来组出的经方，疗效是最可靠的。《伤寒论》不分内病外病，急性病慢性病，常规病绝症，都能治，效果都非常好，尤以速效和治大病见长，而非如今说的中医见效慢，不能治大病。