刘友章治疗难治性带状疱疹经验
刘友章是广州中医药大学第一临床医学院大内科主任、教授、博士研究生导师。他治学严谨，临床经验丰富，尤其在疑难杂病诊治方面经验独到。笔者有幸跟师伴诊，收益颇多，现结合典型病例，将刘友章教授治疗难治性带状疱疹的经验作一介绍，供参考。
1 病因病机的认识
带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染所致，好发于胸胁背部，四季皆可发病，以春季多发。本病特点为成群的密集性小水疱，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大，愈后极少复发。中医称为“缠腰火丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”，俗称“串腰龙”。中医学认为带状疱疹是由肝气郁结，久而化火妄动，脾经湿热内蕴，外溢皮肤而生；或因兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。刘师认为本病为内外合邪发病。外因是感受湿热毒邪；内因脾虚。病机则是脾虚生内湿、复感湿热毒邪，内外之邪相合，日久化火，湿热火毒内蕴肝胆。其特点是：以脾虚为本，湿热火毒为标，表现为本虚标实、虚中夹实。
2 治疗大法及用药规律
2.1 治疗大法 带状疱疹属自限性疾病，病程通常2～4周，但部分年老体弱的患者，病程迁延日久难愈，往往遗留有后遗神经痛，治疗目的是加速其恢复，控制急性及慢性疼痛的程度和持续时间、减少并发症的产生。对久治难愈及遗留有后遗神经痛的患者，刘师采用从湿热火毒着手，分期辨证施治的方法，根据病变的不同时期，辨证论治的侧重点不同。带状疱疹未结痂期以湿热火毒为主，重在清热除湿，泻火解毒；结痂后以血热血瘀为主，重在清热凉血活血；脱痂后以脾虚内湿为主，重在健脾、醒脾、除湿。但始终将清热除湿、凉血活血、泻火解毒之法贯穿于整个治疗过程之中。此治则源于刘师对难治性带状疱疹独特的病因病机认识，体现了中医“急则治标，缓则治本，标本兼治”的辨证论治思想。
2.2 用药规律 刘师根据带状疱疹的病因病机特点，辨证组方，基本处方：白花蛇舌草30g，板蓝根20g，贯众15g，山栀子15g，丹皮15g，白蔻仁6g，甘草5g。本方重用白花蛇舌草清热除湿，板蓝根、贯众清热解毒，山栀子、丹皮清热泻火、凉血活血，白蔻仁疏表化湿，甘草调和诸药，诸药相伍具有清热除湿、凉血活血、泻火解毒之功。随病变的不同时期进行加减，未结痂期主要表现为：病变处灼热疼痛，皮损处覆黄色薄脓苔疱液色黄混浊不清、性情烦躁。病以湿热火毒为主，血热血瘀为辅。灼热疼痛、皮损处覆黄色薄脓苔，疱液色黄，混浊不清，是湿热火毒旺盛之征象，性情烦躁，为肝胆火妄动之表现。在基础方中加茵陈、土茯苓、川革薢、龙胆草，加强清肝胆之火、除内外湿热之功；加荆芥合基础方中白蔻仁以疏表化湿，使湿邪由表而出。结痂期主要表现为：疱疹干缩、结痂，皮色由潮红转为黯红，疼痛酌热感减，但刺痛明显，病以血热血瘀为主，湿热火毒为辅，基础方中加用毛冬青、赤芍、紫草增强清热解毒、凉血活血之功.加威灵仙，取其性猛、善走而不守，通十二经络、止痛之功；加龙骨30g以收敛，促使结痂。脱痂后主要表现为：脱痂处皮色由黯红变淡红、瘙痒、疲倦，口淡无味，邪微正虚。在基础方中加太子参，以健脾益气养阴，加砂仁、厚朴行气醒脾。最后以香砂六君子丸善其后。
3 病案举例
曹某，女，68岁，退休干部。2006年3月18日初诊。诉右胸胁和背部起密集疱疹、灼热疼痛4周伴疱疹溃烂、流黄水1周。4周前患者右胸部起水泡，蔓延至胁背，灼热刺痛，烦躁、卧起不安，起病1周后首诊于某三甲医院皮肤科门诊，治疗1周，上述症状加重，遂收入皮肤科住院，经止痛、抗病毒、消炎，局部对症等治疗1周，症状不见好转，且出现胸部和胁背部疱疹增多、灼热疼痛加剧，疱疹溃烂、流黄水，疱液混浊不清，伴疲倦、烦躁、懒言、纳差，继续住院治疗1周，上述症状元改善，随要求出院，寻求中医治疗。既往有多发性肌炎病史，平时间断服用醋酸泼尼松治疗。
体查：满月脸，右胸胁背有簇状红色大小不等疱疹，右胸胁部成带状，右背肩胛骨处皮肤疱疹成片状，面积约8cm×8cm，皮肤潮红，疱疹溃烂处流黄水，表面覆黄色薄脓苔，心肺腹正常，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿迹，苔微黄腻，脉濡细。
组方：茵陈30g，白花蛇舌草30g，土茯苓30g，川太30g，板蓝根20g，贯众15g，龙胆草10g，山栀15g，丹皮15g，荆芥6g，白蔻仁6g，甘草5g。7剂。上加水500mL，煎至200mL，分早晚服。外治法：矾冰液、阿昔洛韦软膏，外涂，日2次。
3月25日二诊，服药后，疱疹开始干缩，结痂，皮色由潮红转为黯红，疼痛酌热感减，但刺痛明显，食欲增强，疲倦、烦躁、懒言减轻，舌质淡，舌体胖大，舌边有齿迹，苔薄白，脉沉细。病情向愈，药证合拍。以上方去土茯苓、川萆薢，加毛冬青30g，赤芍15g，紫草10g，威灵仙15g，龙骨30g，再服6剂，外治同上。
3月30日三诊，药后疱疹全部干缩结痂并脱痂，皮色由黯红变淡红，脱痂处皮肤瘙痒，仍疲倦，口淡无味，舌淡红苔白微干，舌体胖大，舌边有齿迹，脉沉细。守原方去茵陈、龙胆草、土茯苓、川太、荆芥，加太子参30g，砂仁10g，厚朴10g。再服24剂，痊愈。建议服用香砂六君子丸6个月，以调脾胃。