『古方新解』升陷汤治疗杂病的临床应用

清末民初中西医汇通学派代表医家张锡纯，反复推敲《黄帝内经》中的宗气理论，并结合自己多年的临床经验，提出大气(大气即宗气)下陷之说，并创立升陷汤。近年来，许多医学工作者结合现代医学的思想，用升陷汤来治疗心肺疾病，取得了良好的临床效果。如张万义等用升陷汤为主治疗老年性心脏病，曹洪欣等用升陷汤为主治疗病毒性心肌炎，均收效甚佳。不仅如此，升陷汤用于治疗其它临床杂病也取得了良好效果，概括如下。

1升陷汤治疗眩晕

魏勋等从大气下陷论治1例眩晕患者，取得良好效果。刘某反复治疗无效，现头晕，耳鸣，烦躁，神疲懒言，乏力少动，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚。药用黄芪30g，柴胡、升麻、桔梗、知母各10g，当归12g，熟地黄、龙眼肉、桑堪各15g。3剂，水煎服。二诊时患者精神明显好转，大便成形，头晕、耳鸣减轻，守原方继服而愈。张毅用升陷汤合补阳还五汤治疗一女性患者，用升陷汤加减益气升陷：黄芪60g，党参lOg，知母10g，柴胡3g，升麻3g，桂枝6g，当归10g，川芎6g，地龙lOg。连服18剂，患者头晕明显减轻，肢体麻木未再发作。李公文也以此方为主加减治疗3例眩晕患者，均取得良好疗效。

宗气位于上焦气海，走息道以行呼吸，贯心脉以行气血，为一身诸气之统宗。《黄帝内经集解》中说“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸焉。”若宗气不足，则一身之气皆受影响，心肺功能也不能得以正常发挥。心肺无以鼓动气血运行至脑部，而出现“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，发为眩晕之症。

2升陷汤治疗遗尿、尿频与癃闭

张建坤等接诊一患者，方药以升陷汤加味：黄芪40g，升麻3g，柴胡4g，知母4g，桔梗4g，桑螵蛸15g，金樱子15g，肉桂12g(后下)，附子10g(先煎)，益智仁15g，乌药9g，山茱萸25g。连服9剂痊愈，随访1年未复发。卫嫒平以醒脾升陷汤加味治疗老年人夜间尿频16例，其症状为白天小便次数正常，夜间排尿次数在3次以上。用醒脾升陷汤加味：生黄芪15g，炒白术15g，桑寄生9g，川断9g，山茱萸12g，生龙骨、牡蛎各15g，川草薅6g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g。并随症加减，每日l剂，水煎服。16例中，9例服药6～9剂，夜尿次数减少到1～2次；6例服药10剂以后夜尿次数减少到1-2次；l例服药15剂，夜尿次数减少到2～3次，都有明显改善。

升陷汤也可用于治疗癃闭。王慧生治疗一男性患者于某，其面色苍白无华，言语低微，时太息，舌淡，苔白厚而燥，脉弦数，右寸微弱，两尺实大。用升陷汤加减：生黄芪30g，升麻3g，白芍15g，柴胡10g，桔梗6g，枳实lOg，青皮15g，猪苓20g，车前子10g，生大黄10g(后下)。日1剂，水煎400ml，频服。复诊：上方服l剂后，6h内排小便4次，行大便2次，小腹膨胀感明显解除，前方去枳实、生大黄，人牛膝、桃仁、干姜、泽泻各10g，继进7剂，排尿如常。

《黄帝内经》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”，又“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心肺，而行呼吸”。若宗气不足甚或下陷，就会影响肺脏“通调水道”的功能，致使膀胱气化失司，小便失常，或发为遗尿尿频，或发为癃闭，二者虽然临床表现大相径庭，但皆可因大气下陷而致。

3升陷汤治疗妇科疾病

孙锡高曾治一白崩患者，患者带下3年余。近半年来，带下量多，色自如米泔，淋漓不断，无臭味。甚则若崩，稍事任重即一泻而下。默默不欲言，常觉上气与下气不相接续。努力呼吸，有似乎喘。面色苍白无华，四末欠温，精神萎靡，纳少便溏，舌淡苔薄，脉沉迟无力。拟张氏升陷汤合清带汤加减：黄芪、山药各30g，党参、白术各15g，山茱萸、茜草各10g，升麻、柴胡各5g，鹿角霜、乌贼骨、龙骨、牡蛎各20g。服上方5剂，白崩已止，精神好转，但仍淋漓不尽，气短不足以息，守方随证化裁，调理月余，数年沉疴告愈。夏兰以升陷汤治疗一崩漏患者叶某，月经行经期延长，淋漓不断3月，并伴头晕、气短、乏力、心慌、少腹坠胀感，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。遂疏方：生黄芪30g，当归18g，知母9g，桔梗9g，柴胡8g，升麻6g，党参15g，阿胶10g(烊化)，熟地黄20g。服2剂诸症俱减，又续6剂而痊愈。

白崩多责之于脾肾两虚，湿热下注，而崩漏多由于脾肾阳虚，血热血瘀，治疗上大都采用补肾健脾，清利湿热或凉血祛瘀等方法。虽然有从补气而收效者，但从大气下陷论治者却少之又少。气主摄纳，宗气又为一身之气的统宗，宗气一虚，诸气的摄纳功能就要受到影响，表现在妇人就可能出现崩漏、带下等症。

4过敏性鼻炎

患者出现鼻塞流清涕4年，遇寒犹甚，且逐年加重，伴体倦乏力，动则气短，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。西医诊断为过敏性鼻炎。曾用抗过敏药，但只缓解一时，继而复发，亦用过宣肺理气之品未效。辨证：大气下陷，脾肺气虚，肺窍失和。药用黄芪30g，升麻10g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，白术15g，党参20g，五味子15g。日服l剂，水煎服。用药l周，诸症减轻，继续用药2周，诸症消失。继予补中益气丸，连用1个月痊愈，随访1年未复发。

该患鼻塞流清涕，但无发热恶寒、头痛等，古云：“有一分恶寒便有一分表证。”故知不为表证，而为里证；遇寒犹甚，伴体倦乏力，动则气短知为气虚证，即“气虚则脏寒”；舌质淡胖，苔薄白，脉沉细为气虚之征。“肺为气之主”，“鼻为肺之窍”，“涕为肺之液”，故大气下陷，则窍为之不利，即“有诸内必形诸外”。治以升举大气正合升陷汤之理，配五味子以敛肺气，白术健脾益气以助气之源，诸药和用，大气得升，肺气通利，鼻窍因和，病因而获愈。

5肾淀粉样变性病

患者肾病病史2年，曾用强的松口服治疗无效，2006年经肾活体组织检查，病理诊断为：肾淀粉样变性病。症见：极度消瘦，肢体痿软乏力，动则气喘，头晕，泄泻每日lO余次，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。BF70—80／40—50mmHg之间波动。尿常规Pr3+。辨证：大气下陷有欲脱之兆。治宜升阳举陷、益气固脱法。药用黄芪40g，升麻15g，人参15，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，山茱萸15g，五味子15g，补骨脂15g。日服1剂，水煎服。用药2周，头晕症减轻，BP80-100／60—70mmHg之间波动。上方加减继续用药4周，泄泻减轻，每日7—8次，食欲好转，现仍在治疗中。

该病属罕见疑难重症，西医目前尚无有效治疗方法。《灵枢》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变。下气不足，则乃为痿厥心”。极度消瘦、肢体痿软乏力、动则气喘、头晕、泄泻皆为大气下陷有欲脱之候。故治以升陷汤升阳举陷，加人参助益气固脱之力，五味子、补骨脂涩肠止泻。通过前期治疗，目前病情稳定，症状改善，实验室检查血浆蛋白定量较前提高。

《灵枢·决气篇》中记载：“人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳。”宗气作为一身诸气之主，对于人体更是尤为重要。外感六淫、内伤七情皆可影响到宗气的功能，宗气不足又可导致临床各种疾病的发生。从以上病历不难看出，均属于大气下陷证，所以临证时，当谨记张锡纯在《医学衷中参西录》中所说的一句话：“愚愿业医者，凡遇气分不舒之证，宜先存一大气下陷理想，以细心体察，倘遇此等证，庶可挽回人命于顷刻也”。

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