经方体质研究 : 关于酒客病讨论
"今读《古今医案按》，见一病案不甚理解。故录于此，以求教于贤者。原案如下：
汪少微治黄三辅，年逾四旬，醉卧青楼，夜卧当风。患 头痛发热，自汗盗汗，饮食不进。医治十余日不效。诊得六脉 浮洪，重按豁然。此饮酒当风，名曰漏风。投以白术，泽泻，酒煎服，而热退，汗仍不止，心口如水。此思虑所致。与归脾汤加麻黄根，桂枝。十服而愈。
此案既为外感风邪，为何不事祛风解表，而独以健脾利湿之白术，泽泻治之。此吾不解之处，请高手剖析之。"
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关于酒客病
土著酋长(1906804) 20:19:54
酒客病是啥样
凌虚斋主(495528112) 20:20:29
酒客，就是喜欢喝酒的人，酒瘾大，喝得多，伤身了。他有个特点，就是内有湿热，里面热，内蒸而出汗，类似阳明的那个蒸蒸汗出，酒漏子，呵呵
地平线(85795243) 20:22:13
恩，凶酒的人。
凌虚斋主(495528112) 20:22:49
这个酒客，得了太阳中风病，不能吃桂枝汤。
土著酋长(1906804) 20:23:03
那酒客得了这个病,咋办呢
凌虚斋主(495528112) 20:24:16
呵呵，酒客得了这个病，要注意清里热，不能用甘味为主的药
土著酋长(1906804) 20:26:32
《素问 风论》，“饮酒中风，则为漏风。”
凌虚斋主(495528112) 20:26:47
这里呢，仲景没有说用什么方子，其实啊，根据具体辩证可以考虑用泻心汤，白虎汤，小柴胡汤来化裁的
凌虚斋主(495528112) 20:27:53
总之，是观其脉证，知犯何逆，随证治之。
凌虚斋主(495528112) 20:29:47
无论如何化裁，就是不能用甘味药去温里，不单是桂枝汤
凌虚斋主(495528112) 20:33:27
他里面有湿热而蒸，汗出，桂枝汤是甘温补胃气而解表邪的，他本来就里热，再给加点热，这个热就要上涌，中风本来有个“干呕”，这个里热上涌，就要真呕了，要大伤津液的，这个要注意
凌虚斋主(495528112) 20:33:58
干呕和呕不同
凌虚斋主(495528112) 20:35:07
干呕是有声无物，呕可是有声有物。吐是有物无声
凌虚斋主(495528112) 20:38:38
这条重点就是，有内热的人（包括酒客)得了太阳中风，不要用甘温药，会伤津液的。另外，甘药本身就用使人中满的告诫，就是使人内热壅滞，严重就上涌。
喝酒的人本身就有喜呕的毛病。
土著酋长(1906804) 20:39:16
找到内经治酒风的方子了
凌虚斋主(495528112) 20:39:28
呵呵，说说
土著酋长(1906804) 20:39:32
帝曰：善。有病身热解堕，汗出如浴。恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻，朮各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。
土著酋长(1906804) 20:39:47
病能论篇第四十六
土著酋长(1906804) 20:39:58
麋衔是啥
Vikki(148073878) 20:39:57
（是不是还有喜吐痰涎啊？)
凌虚斋主(495528112) 20:40:17
是的，他内有湿热嘛
xiaorongli1(364007503) 20:40:55
麋衔是啥？
凌虚斋主(495528112) 20:40:59
内经的方子看来就是解决湿热的
Vikki(148073878) 20:41:12
哦，我说我爸怎么总是咳痰呢，不过他不吐．
凌虚斋主(495528112) 20:41:55
鹿衔草，一名麋衔，主风湿痹痛，惊痫痈肿
凌虚斋主(495528112) 20:42:41
喝多了没有不吐的4F7A05
凌虚斋主(495528112) 20:43:32
内经的这个方子看来很不错，我还真没注意
土著酋长(1906804) 20:43:38
此生就吐过一回
土著酋长(1906804) 20:44:04
鹿衔草又叫无心草??
Vikki(148073878) 20:44:03
合以三指撮为后饭？
Vikki(148073878) 20:44:08
什么意思啊？
Vikki(148073878) 20:44:25
无心草？药房有买么？
凌虚斋主(495528112) 20:45:11
鹿衔草有卖的
凌虚斋主(495528112) 20:45:32
三指撮是指用量的
Vikki(148073878) 20:45:43
那是多少啊？
凌虚斋主(495528112) 20:46:11
一捏
土著酋长(1906804) 20:46:44
三个指头捏一撮
xiaorongli1(364007503) 20:46:45
<<素问-病能论>>:"有病身热解堕,汗出如与浴,恶风少气......病名酒风".
<<素问-风论>>:"饮酒中风,则为漏风"
按:酒风即漏风.
xiaorongli1(364007503) 20:47:02
<<千金要方>>"因醉取风为漏风,其状恶风多汗,少气,口干善渴,近衣则身如 烧,临食则汗流如雨,骨节懈堕,不欲自劳."
xiaorongli1(364007503) 20:47:13
<<张氏医通>>:"漏风之状,多汗,常不可以单衣,食则汗出,甚则身汗,喘急,恶风,衣常濡,口干善渴,不能房事,先宜五苓散热服取汗,后与黄芪建中加白术泽泻."
Vikki(148073878) 20:47:19
那么说，这些药都要搞成粉状了？
土著酋长(1906804) 20:47:46
一挖耳勺的量啊
土著酋长(1906804) 20:49:03
酒客病方也找到了,继续伤寒吧
xiaorongli1(364007503) 20:49:33
漏风之病为常见病,今不揣浅陋略抒浅见以为抛砖引玉之言:
1.酒客为中虚湿热之体;酒风为邪风外侵.
2.中虚为本湿热为标;中虚与湿停互为因果;
3.;湿浊为有形之阴邪;热、风为无形之阳邪;
4．酒风热、风必依湿蕴方得于停留为害！
５．故有治酒风以健脾祛湿之法要！
６．俟中健湿去则热、风自散矣！
７．代有白术散、泽泻散治酒风的例子．．．．．．
凌虚斋主(495528112) 20:50:03
其实，用五苓散去桂枝，加鹿衔草也应该很好，理论上可以
xiaorongli1(364007503) 20:50:32
一.酒风汗多之理议:
1.醉卧当风,我们设想一下,中虚湿热久蕴之躯,正遏邪风外侵之时人体自当祛风以调节.如何调节都知出汗.但中虚气弱卫阳不振加之风性开泄合以酒质宣泄故所出之汗失度而为汗多,汗多又泄漏阳气如此往互!
xiaorongli1(364007503) 20:51:35
２．仲圣首方桂枝汤:"服已须臾,嘬热粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除．＂如此微汗邪风方可祛尽！是以酒风之汗虽不停而邪风依旧．
土著酋长(1906804) 20:52:22
《素问·病能论》:“泽泻、术各十分,麋衔五分,合以三指撮为后饭。”王冰注:“饭后药先,谓之后饭。”高世栻云:“后饭,谓使药下行,而以饭压之。”也有认为是先吃饭后服药的,如马莳云“后饭者,药在饭后也。”
凌虚斋主(495528112) 20:53:12
这个条文，还是要上下参看的，条文说酒客病，病的什么呢，当然是酒客病太阳中风了，所以即使是桂枝汤证，也不能用桂枝汤
xiaorongli1(364007503) 20:53:19
３．按仲圣六经经络脏腑气化学说体表足太阳经气与膀胱寒水之腑相为表里，足太阳经之经气即源于中下焦之卫气！此卫气与寒水之腑属足太阳膀胱经而有阴阳表里体用的玄妙关系！故有仲圣六经太阳病纯以论水之说，此说虽有偏执，但不妨借来议议酒风之汗多及其治理！
xiaorongli1(364007503) 20:55:41
选用白术泽泻并非是从健脾祛湿出发,如此何不用白术茯苓?!
所以仲景就从足太阳膀胱经生理病理入手,从体表之荣卫与寒水之津腑出发考虑津液在酒风病人体内的运行．．．．．．
凌虚斋主(495528112) 20:56:29
理解伤寒辩证理论，不要参合进脏腑经络气化，那些基础理论东西将来在讲内经时候细讲，并且那里还有许多误论，各说不一
xiaorongli1(364007503) 20:56:46
《名医类案》:一人形瘦色黑，素多酒不困，年半百有别馆，一日大恶寒发战，自言渴，却不饮，脉大而弱，右关稍实，略数，重取则涩。此酒热内郁，不得外泄，由表热而下虚也。黄芪二两，干葛一两，煎饮。大汗而愈。
凌虚斋主(495528112) 20:58:15
白术和泽泻还有茯苓的临床运用是有根本区别的
凌虚斋主(495528112) 20:59:06
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
转自中医传承论坛
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《伤寒论》札记
酒客与桂枝汤
《伤寒.太阳上篇》云:若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
注家多认为平素好酒之人，湿热在中，如患桂枝汤证，汗出恶风发热，但因为桂枝汤甘温，服后因甘碍湿、温助热则呕。酒客确喜食辛辣焦香，而不喜甜腻。至于“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血”，则不仅因为湿热，而且还包括阳热内盛之人，所谓“桂枝下咽，阳盛则毙”。如恽铁樵说“当阳盛得桂枝，胃不能受而呕，则其后当见血”，但他指出“可疑处在“脓”字，当是讹字。”舒驰远说：服桂枝汤而吐者，我见过，然“其后果必吐脓血乎？”“从未之见也!”姜春华先生认为：“古人偶有所见，则笔之于书，桂枝本非吐药，即或服后偶有吐之者，亦未必吐脓血。”
在我的阅历中，用桂枝汤吐血者时或可见，如雷某之儿子，平素不慎饮食，喜饮酒，胃痛，十多年前适逢前辈蒲辅周先生百年诞辰，名医云集梓潼，遂请为其诊治，其中一位诊为胃溃疡病，虽舌红苔黄脉数，医仍用黄蓍建中汤数帖，不意一服便呕，随即吐血盈碗，送县医院急诊，诊断为溃疡病出血。黄蓍建中为桂枝汤之变方，较之桂枝汤，以有黄蓍、饴糖，就更为甜腻，湿热内蕴者则颇不相宜。此辨证既误，又未了解患者病史及生活喜好，只照某病某方套路，误用甘温，而至吐血之变。
小青龙汤
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，或少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
见《伤寒论》太阳上篇第39条。
伤寒表不解五字，即寓恶寒、发热、无汗、脉浮紧、或头痛身痛在内。水气之成，缘于水气积蓄在体内，影响所在脏器的功能，射肺则咳、喘；留胃则噎、干呕；蓄于中，则阻遏气化，津不上承而渴；在下则小便不利，而少腹满；水聚于肠，则下利(水泻)，变证多端，不一而足。外寒与水气，同属阴邪，内外合邪而为小青龙汤证。表邪宜温散，故用麻桂，水饮宜温化，故用半夏、干姜、细辛温散之品以行水饮；而又恐辛散太过，又用白芍以监麻桂，五味子收敛肺气，正是组方心思缜密处。徐灵胎因此而说“此方无微不利，真神剂也。”
四十多年来，我用小青龙汤甚多，只要是外寒内饮之证，往往投杯即效。三十多年前，在四川，有两个双胞胎男孩，其时方二岁多，生下来不久即患喘咳，此次又发作而住院治疗，我查房时，见两个孩子站在床上，不能卧下，张口喘气，状甚可怜。我用小青龙汤二剂，一剂即喘平大半，再剂即双双获愈。
又有董某，咳嗽月余，痰稀如水，夹风泡，背冷如掌大，脉沉弦，已服过中西药半月无效。我用小青龙汤三付。其人因在武斗中误伤人命，判刑三年，出狱后即来致谢，说我开给他的药吃完后就进去了，几年来在里面一直未犯过咳嗽。
小女何沂，体质偏寒，最近因咳嗽不已来电话索方，询知其在空调车、空调房中即咳，此刘渡老所谓“空调病”也，即投小青龙汤，仅一服即止。
小青龙汤亦见于《金匮要略》痰饮篇中。其文云“咳嗽倚息，短气不得卧，其形如肿，小青龙汤主之。”并不言“伤寒表不解”，可见单是痰饮，即无外寒，亦可用之，盖麻桂同用，可宣可温，大可用于肺寒气逆之证。
小青龙汤的方后注，仲景有加减法：若渴者，去半夏，加栝蒌根(即天花粉)。小青龙汤本可用以止渴，不过此渴乃水饮阻遏，津不得上承之假渴；真渴，则真的是津液亏耗，久病咳逆者多有此证，其证必咽干口燥，舌红而干，所以去半夏加天花粉，此为仲景的权变之法，天花粉不滋腻，和天麦冬不一样，不至有留邪之弊。
若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子。利是下利，这里是因为饮邪走下，水饮去，则利自止。荛花，为瑞香科植物之花，《神农本草经》、《本经别录》、《千金要方》、《本草纲目》均载，谓其辛苦寒，有毒，入肠胃，功专泻水饮，治留饮咳逆上气及水肿。但不知何故此药久已废用。徐灵胎说“本草芫花、荛花，花叶相近，而荛花不常用，当时已不多得，故改用芫花，以其皆有利水之功也。”十枣汤中甘遂、大戟、芫花同用作散剂，泻水力相当峻猛，若单用芫花一味，且用小剂量入汤剂中，不是作散剂，则泻水之力就不强了。北京已故老医生张菊人先生曾治一水肿患者，喘满并作，颇以为苦，张先生即用小青龙汤加芫花五分，泻水数十遍，次日即喘平肿消。能有如此之效，以我的阅历，则非作散剂不可。
若噎，去麻黄，加附子一枚(炮)。这里的“噎”，《外名》作“饮食噎者”，水饮挟胃气上逆，吃饭喝水有噎塞不适之感。也有噫气频频者。附子大辛大热，干姜、桂枝、半夏得附子之助则水饮速化，胃气安和矣。
小便不利，少腹满，均是水饮停蓄于下之故，所以加茯苓利水。喘去麻黄，加杏仁，取杏仁降逆下气之功，利、噎、喘、小便不利、少腹满为甚么都要去麻黄？过去不少注家对此方后注表示过怀疑，认为不是仲景之文。《医宗金鉴》说是“远表而就里也”，也就是说，上述五证都是里证，所以去麻黄之散外寒，以免分散主攻方向，但仍然保留桂枝，以桂枝既可解外，又可治内，有平冲、化饮之功。说服力似乎不强。
以我使用小青龙汤的经验，这五个加减法都不大常用。最重要的，有三种见证，一是外寒内饮，又郁热在里，不得发越，而烦躁脉数者，加石膏，见《金匮》肺痿肺痈咳嗽上气篇。二是北方干燥，饮邪挟热最常见，故常加石膏，俾寒饮郁热一药而廓清。三是阳虚之体，证见畏寒喜嗳，背心足底发冷、舌质淡，苔水滑，脉沉弦者，加入附子，其效立见。（半夏不反附子，完全可以同用。)
此外，年老体弱或有心悸怔忡病史，不任发越者，我常用以下三法，一是学叶天士去麻黄、细辛；二是学范文虎法，除半夏用10克外，余者仅用数分；三是学张锡纯服小青龙得效后，即改用其自拟的从龙汤(生龙骨、炮牡蛎各30克、白芍15克、清半夏12克、炒苏子12克、牛蒡子10克)二、三剂以收功。吴鞠通也指出过小青龙汤非常服久服之剂，见效后当改用苓桂术甘汤加半夏、生姜、苡仁、茅术理脾化饮。张吴两位的用药，各有取义，吾侪当视其不同见证，临病制方，师其意不泥其方可也。
桂枝加附子汤
此为太阳病治疗不当引起的变证。太阳之治，本当发汗，仲景善用汗法，但特别谨慎，不说表实证之用麻黄汤了，就是表虚证的桂枝汤，也反复叮咛:要取微似有汗，不可如水流漓，否则病必不除。太阳病，既可能是麻黄证、大青龙汤证过汗，也可能是桂枝证误用麻黄汤而汗漏不止，一“漏”字形容汗出不止历历如绘，似比“如水流漓”更重，盖“如水流漓”犹有止时，“漏”则无休无止之谓，其病机则为卫阳虚不能固密。“其人恶风”是指阳虚失于温煦，“小便难，四肢微急，难以屈伸”，既与阳气失养，气化不行有关，也与汗出太多大伤津液不无关系。
仲景因此而用桂枝汤加附子，调营卫，固表阳，则汗可止，汗止则津液自复。前人有说此条是误汗而阳气阴津两亡，似乎言之过重，如是亡阳那就要用四逆汤回阳救逆，而非此方所能治的了。
此证多见，患者一旦伤风感冒，便中西药杂投，遂至大汗不止者，比比皆是。转思前人畏麻桂如虎狼，不知今之胡乱用药，更远逾麻桂矣。犹记78年一个夏天，正值抢种抢收季节，一女青年因夜晚加班干活受寒，头痛恶寒发热无汗，医者既注射安乃近针，服APC，再加中药荆防败毒散，冀其速愈，遂至汗漏不止，恶风，盖三床被子，门窗紧闭，犹自呼冷，已近半月矣。我用桂枝附子汤合玉屏风散，调治多日始愈。又，七十年代末，我在北京读书时，岳美中先生的女婿唐老师，患感冒，自用速效感冒胶囊4个，即汗如雨下不止，手足拘挛不能屈伸，恶风，小便难，急召时振声老师往诊，时即用桂枝加附子汤，又输了几瓶盐水才好。
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"若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
这个酒客病啊，就是病酒，病酒的人。这个过瘾的人常得酒病啊，我们那边就有老喝酒就得酒寒。酒寒，这个人就大便不通了，那么人也是汗出。那么这一类的病，它是因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，也出汗，你这个你拿它当桂枝证可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蕴湿蕴热而汗出，这个它是在里呀，桂枝汤它是解热，它是解外热，里热千万不能用，得之则呕，里头有热，这个病酒的人他喜清凉啊，他里头有热吗，有湿有热，而不喜甘温。这个桂枝汤是甘温药啊，甘温除热，除表热除外热。而且还得精气虚，精气不虚用着都不行。要用它呢，怎么样子，反倒覆热（？)，壅逆于上啊，一定要呕的，这个甘药多壅，壅者往上壅啊，这再加上温，里头还有热，那以热及热，非吐不可。所以这个桂枝汤啊，应该戒之用这个地方，第一个提出来，就同是表证，脉浮紧，无汗，那么汗不出这种发热，那是表实证，那是麻黄汤证，不能用，虽然在表有热也不能用，因为这个脉浮紧而无汗，无汗不能用。这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，他搁个酒客病，来说里热也不能用。你要用了吧，用了非吐不可，所以这个桂枝，我们这个里热的病，你千万不要用，所以他头前明说吗，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之，必须有个太阳病在那，这个可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们要是平时看病啊，也不能片面看问题，哎呀说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行啊，那可是出错误的，是必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。没有，不是太阳病，里热的问题，那用它坏了，一定要呕的。 "
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向天清
郑州市郑花路29号1—50信箱( 河南郑州 450012)
http://blog.sina。com。cn/xiangtianqing
记录下此案是基于两个原因，其一这是一个容易误诊的病例；其二不少人说火神郑氏思想只是会用附子，大扶阳气。通过这一病例可以清晰看出火神鼻祖的原意以及学习火神要灵活多变的面对客观实际。
邹某 女 三十多岁 商务
性格一向风风火火，酒量很大，应酬很多。
初诊：
2006年6月2日晚近十点，当天中午饭后跌倒，膝部摔伤，饮有三瓶冰镇啤酒，眼肿，胸闷，四肢发热，易汗，稍怕风，下肢肿，软，无力。原来曾犯过此病,迁延很久不愈。脉力洪，数，大，舌苔淡白，饮食尚可。育有一子四岁多。
因晚上已十点多，太晚了，酒劲也未过，脉力不稳，嘱次日再诊，疑为酒客。
郑钦安在《医理真传》问答集中有：酒客病，身大热而喘，口渴饮冷，无头疼，身痛，畏寒者，何故？答曰：此积湿生热，热其而伤血也。夫嗜酒之人，易生湿热症，因酒性刚烈发散，入腹顷刻，酒气便窜于周身皮肤，烈性一过，湿气便留中脘，中土旺者，湿气易去，中气弱者，湿气难消，久久中气更虚，湿气因而成疾，湿气流注四肢，便成痰火手脚，医生一见痰火手足，便照痰火治之，鲜有愈者。以余主治，法宜温中除湿，辛甘化阳之品。若此症由湿聚日久，因而生热，热气逼肺，则喘症生，热伤津液，则口渴作。法宜清热，燥湿，升解为主，方用葛根黄连黄芩汤。
次日再诊完全确诊为酒客。处以葛根黄连黄芩汤。
葛根50克 黄连18克 黄芩20克 甘草25克三付
二诊：
服上方当晚吃有一些水果，胃中不舒。睡眠转好，连续两天有轻微腹泻，胸闷减。
舌苔中后部厚腻，脉缓。
上方加量加味：
葛根70克 黄连8克 黄芩10克 甘草30克 乌梅20克
三付
服上方，诸证全减。比其原来犯病明显恢复的很快。考虑其经常应酬饮酒，又开一些药物以稳固疗效。
处方如下:
葛根60克 黄连8克 黄芩20克 甘草30克 黄柏30克 知母10克 砂仁30克
三付
后反馈，以后一切正常。状态比犯病前更好。嘱其以后应酬可适当饮些葛花茶之类，以解酒湿郁热。
此证极易误诊为桂枝汤证。按照郑氏所解：因太阳症误下，邪陷于中土，下利不止，脉促喘汗者，内陷之邪，尚欲从肌腠而外出不能出，涌于脉道，则脉促，涌于华盖，则气喘。仲景故用葛根以升腾胃气，鼓邪仍从外出，佐以芩，连之苦，苦以坚之，坚毛窍以止汗，坚肠胃以止泻，又以甘草调中，邪去而正立复，病自不难解矣。
用药意解
按葛根黄连黄芩汤一方，乃表里两解之方，亦宣通经络，燥湿，清热之方也。夫葛根气味甘辛，禀秋金之气，乃阳明胃经主药也。阳明主燥，肌肉属阳明胃，胃热甚故肌肉也热，胃络上通心肺，热气上涌于肺故喘，热伤脾中阴血故渴。今得葛根之升腾，宣通经络之邪热，热因湿积者，热去而湿亦去矣。况得芩连之苦，苦以清热，苦能燥湿，复得甘草和中以培正气，内外两解，湿热自化为乌有矣。
此证极易误诊为桂枝汤证，但如处以桂枝汤又往往不效。此前犯病也曾用过中药多是单一苦寒一类，仍然迁延。说明并未抓住酒客侵犯脾胃这一关键点。下肢肿胀又极易误诊为下焦阳虚，殊不知关键在于中焦的枢机不利。
用中医基础理论新体系来讲，就是气动力的旋转由于枢钮受到湿热的阻滞 ，转动受阻，以至于放射延伸到全身各处的肌肉层次，而出现淤滞。
应用自然现象来讲，暴饮冰镇啤酒尤如初夏时节，禾苗经受冰雹的袭击一样，伤其根茎，出现倒伏是很自然的反应。
(可惜,一源先生英年早逝!可叹!)
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| SFDfsakfdc请慢用 |
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