当代中医耳鼻喉科名家医案常见病用药规律数据挖掘研究

广州中医药大学 | 杨朝杰

背景 中医具有数千年的悠久历史,是我国优秀民族文化遗产中的一颗璀灿明珠,名老中医在长期的临床实践中积累了大量的宝贵经验,对这些经验的总结不仅能丰富中医学的理论体系,还能对中医学的学术进步产生巨大的推动作用,因此传承名老中医的临床经验是我国一项非常重视的任务。传统的方法仅靠师传身授、手工收集和整理,来继承不同名医的经验知识,其存在主观性强、可重复性差、效率低下等诸多不足。而现今数据挖掘方法日趋成熟,利用计算机技术选择合适的挖掘方法可挖掘出隐含在大量病历中的临床经验。 中医耳鼻咽喉科是一门古老而又新兴的学科,尽管两千多年以前的医籍中已有耳鼻咽喉疾病的记载,但是直到20世纪70年代以前,传统中医只有喉科,始终没有将耳鼻咽喉独立形成一门学科,现代中医耳鼻咽喉科形成于20世纪70年代初,由过去的传统的中医喉科拓展而来,在学科的创立和发展过程中,涌现了一批当代著名医家,为学科的发展做出了重要贡献,继承和学习他们的经验是我们后辈努力的方向。现阶段对中医耳鼻咽喉科常见病的治疗和名家治疗经验相对不多,但多以单个病种的治疗或单个医家为主,系统地整理名家治疗常见病用药规律的研究则十分少见。 目的 本课题旨在系统地整理当代中医耳鼻喉科名家治疗常见病的用药规律,探讨专科常见病诊治规律,以便更有效地传承名家经验,启迪后来学者,更有效地指导临床用药。 方法 以《中医耳鼻咽喉科临床研究》[48]所纳入中医耳鼻喉科名家为指导搜集资料,收集

干祖望、王德鉴、张赞臣、蔡福养、耿鉴庭、杨志仁、谭敬书、李鸿全、郑景岐、朱祥成等10位中医耳鼻喉科名家治疗常见病的典型医案313例,其中以干祖望为代表的医案共有261例,其中共收集鼻渊处方36张,涉及药物73种,慢喉处方45张,涉及药物85种,并对其所用药物进行关联规则数据挖掘。利用weka软件运用Apriori算法,并设置最小支持度0.15,最小置信度大于0.6进行药物关联规则数据挖掘。

结果 鼻渊最重要病机是湿热蕴结；其最重要的治法为清热利湿化浊通窍；

最常用的药物辛夷、白芷、苍耳子；

最常用的二联药物为黄芩-苍耳子、龙胆草-辛夷、龙胆草-苍耳子、栀子-辛夷、栀子-苍耳子、栀子-黄芩；

三联药物为辛夷-白芷-苍耳子、苍耳子-鱼腥草-辛夷、辛夷-黄芩-苍耳子、苍耳子-龙胆草-辛夷、白芷-黄芩-苍耳子；

四联药物为白芷-苍耳子-鱼腥草-辛夷、辛夷-白芷-黄芩-苍耳子、白芷-苍耳子-龙胆草-辛夷、苍耳子-鱼腥草-黄芩-辛夷、苍耳子-黄芩-龙胆草-辛夷、苍耳子-黄芩-栀子-辛夷。

慢喉瘖最重要的病机为气滞血瘀痰凝；其最重要的治法为行气活血化瘀散结开音；

最常用的药物为桔梗、甘草、赤芍、天竺黄、当归尾、桃仁；最常用的二联药物为甘草-桔梗、赤芍-天竺黄、甘草-天竺黄、天竺黄-桔梗及桃仁-天竺黄；三联药物为桔梗-赤芍-天竺黄、天竺黄-当归尾-桔梗、桔梗-甘草-天竺黄、天竺黄-蝉衣-桔梗及天竺黄-浙贝母-桔梗。四联药物为赤芍-天竺黄-当归尾-桔梗、桔梗-赤芍-甘草-天竺黄、赤芍-天竺黄-蝉衣-桔梗、天竺黄-当归尾-甘草-桔梗、天竺黄-甘草-蝉衣-桔梗、天竺黄-甘草-桃仁-桔梗。