血管与神经的亲密关系：阴部神经的显示
高频超声的高分辨率能够直接显示绝大部分的外周神经的结构，各种原因造成的神经病变也多能直接显示。
对于相对较粗大的外周神经，显示的难度不大。而对于一些相对细小而且位置深在的神经显示的时候就需要掌握一些技巧。最常用的定位这些深在且细小神经的技巧是寻找与这些神经伴行的血管。
很多外周神经走形过程中都有相对固定的伴行动脉，相对来讲，利用彩色多普勒超声显示这些动脉要比显示神经容易的多。所以一般情况下，我们都是先寻找动脉，再去定位神经。
阴部神经和阴部动脉就是这样一对紧密的朋友。两者一起自梨状肌下缘离开骨盆，再绕过坐骨棘后方于骶结节韧带和骶棘韧带之间经坐骨小孔重返盆腔。
图1 阴部神经（PN）和阴部动脉（PA）绕行坐骨棘。STL:骶结节韧带；SSL：骶棘韧带；PF：梨状肌；GM：臀大肌（已切断）。
因为阴部动脉绕行坐骨棘的关系，在彩色多普勒超声上就具有显著的特征行声像，很好辨认。经臀扫查显示阴部动脉出盆腔部分血流方向为冲向探头，再入盆腔时血流方向为背离探头，声像图上可见坐骨棘的一侧为红色、另一侧为蓝色（图2）。确定阴部动脉后旋转探头显示阴部动脉短轴，其内侧就是阴部神经（图3）。
图2 经臀部扫查显示阴部动脉长轴，可见坐骨棘的一侧为红色、另一侧为蓝色。IS：坐骨棘。右侧示意图中的蓝色线为探头位置，其余标注同图1。
典型病例：女，34岁，会阴部疼痛多年。超声检查显示左侧阴部神经穿越骶结节韧带和骶棘韧带间隙时受压水肿（图3，图4）。
图3 阴部神经卡压。右侧示意图中蓝色线为探头位置，其余标注同图1。左侧声像图中箭头所示为水肿增粗的阴部神经的短轴。Pa：阴部动脉；ss：骶棘韧带；st：骶结节韧带；IS：坐骨棘。
图4 图3声像图的局部放大。箭头所示为水肿增粗的阴部神经的短轴，Pa：阴部动脉；ss：骶棘韧带；st：骶结节韧带；IS：坐骨棘。
进一步的超声引导下对这些神经的阻滞，也可以以伴行动脉作为标志。
相关链接