【李今庸：带下病】

李今庸，男，1925年出生，湖北枣阳市人。 湖北中医药大学教授、当代著名中医学家、全国第一批名老中医学术经验继承人指导老师，全国著名中医泰斗。

论病机，从湿瘀，另辟蹊径

夫带下之为病，平素每从脾虚失运、肾虚失固或湿热下注以治之，不外乎一个“湿”字。李老遵《金匮要略·妇人杂病》：“妇人经水不利，藏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之”；及《诸病源候论·带五色俱下候》之“带下病者，由劳伤血气，损伤冲脉任脉，致今其秽液兼带而下也”所论，提出治疗带下病的两大治疗原则：(1)治带不离调经，往往兼顾为用；(2)祛湿不离治血，往往同步进行。盖带之所成与肾气之充盛，脾气之健运，肝气之疏泄关系密切，平素从脾肾论治乃为常法。从肝论治，亦多只重视其湿热蕴积为患。然足厥阴肝经绕阴器而行，肝主冲脉藏血，肝气条达、疏泄有常，则血脉流畅，可保经带无恙。故李老治“带”，不离活血调经。常以治湿之品中加当归、川芎以治血调肝。除此之外，凡遇石淋、血淋等前阴疾患，无论男女，均在辨证论治之基础上加入治血调肝之品。虽病状不同，但病位相同，其理一也。

论治法，守辨证，师古不泥

李老治带下，首重虚实之辨，认为：大凡带下色黄质稠有臭味者为实；色白质稀，有腥味或无味者属虚。从兼证而言，凡腹部胀痛，腰痛卧不减，阴部瘙痒，大便干，小便黄为实；腰痛喜按，大便稀溏，小便清长者多虚。

带下病基本方：菝葜15克、茯苓15克、山药15克、扁豆10克、当归10克、芡实10克、川芎10克。
加减：
如遇脾虚带下，症见：白带量多，色白淡黄、质稀无臭味，面色㿠白或萎黄，四肢不温，精神倦怠，纳少便溏，舌淡薄苔白，脉缓者，予基本方加党参、焦术各10克。
如遇肾虚带下，症见白带量多，色白清冷、质稀，小腹不温，腰酸如折，小便频数、夜间尤甚，大便稀溏，薄白，脉沉迟者，予基本方加熟地15克、山茱萸10克、补骨脂10克、菟丝子10克、肉桂5克。
如遇湿热带下，症见带下量多，色黄质稠，有臭秽气味，胸闷纳呆，小腹疼痛，小便黄，阴痒，脉弦数者，予基本方加黄柏、栀子各10克。
另外若带下日久，湿热蕴积于下，激荡相火，虚热与湿浊相搏而下者，多还兼见头昏目眩，五心烦热，腰膝酸软，予基本方去扁豆，加生地15克，山茱萸、知母、黄柏、泽泻各20克，化裁成知柏地黄汤以治之。

验临床，重菝葜，治带佳品

李老治带之基本方中有菝葜一味。菝葜者，俗谓铁菱角也，甘酸平无毒，与萆薢、土茯苓相仿，但其利湿解毒之力更胜一筹。《本草纲目》云其主治：“腰背寒痛，风痹，益气血，止小便利，治时疾瘟瘴，补肝经风虚。治消渴，血崩，下痢。”李老取其祛湿收敛之性而独用于疗带下之疾，亦常获良效。

解放初期，李老在房县曾治一老妇，白淫如崩，伴有恶臭，西医诊断为宫颈癌。患者家中贫困，无力疗疾。李老嘱其用菝葜30克，煎水内服。一周后，带减症轻。

笔者亦遇一病人，患尖锐湿疣、霉菌性阴道炎，带下绵绵，质如豆渣，阴痒难忍，曾用斯皮仁诺等抑霉菌药，但疗效几无。余有心观察单味菝葜止带之效，方用：菝葜200克，平分5份，每日一份，水煎服。

患者用药2天后，白带减。病家求愈心切，将余下之120克同煎，并于一日内服完，虽白带渐止，然月经亦提前而至。

窃思：菝葜除有清热收敛之性，还具活血化瘀之功。临证时量不可过大，以防其破血动血。

然菝葜止带虽显神奇，但单用久服，疗效却现平淡，曾求教于李老，先生云：“治病求本，本立道生。”今遥念有似空谷足音，久响不绝，为警醒医林也。

本文摘自李杰、代娜“《李今庸临床经验辑要．带下病篇》探幽”