西安中医赵红军老师医案 |补中益气汤合葛根汤加减治疗周身关节疼痛案
张某 女 36岁 病历本号：112
2016年4月30日初诊：患者自诉右肩、肘、手指关节以及左手腕和双膝关节因劳累、受风受潮后疼痛僵硬10天。面黄，因关节疼痛而睡眠较差，纳正，常自己用枸杞泡水喝，致口干、口渴、嗓子干，大小便正常。腰酸困，易疲乏困倦。末次月经4月10日，周期正常，经期3天，经前胸胀痛，量少，色深，有血块，白带少。舌质红，苔薄。脉软、按之沉弦滑洪有力。
附患者病历：
处方：补中益气汤合葛根汤加减
党参10g 黄芪15g 白术10g 当归5g
升麻5g 柴胡5g 陈皮5g 葛根10g
麻黄5g 桂枝10g 羌活5g 独活10g
赤芍15g 天花粉15g 竹茹10g 威灵仙20g 7付水煎服
按：所谓“痛则不通，通则不痛”，一般身体关节疼痛等疾病，多考虑用祛风除湿、散寒止疼之风药解表宣通治疗，此例患者，为什么要用补中益气汤合葛根汤治疗呢？为什么要用补气，而不单用葛根汤呢？这是处方用药的关键所在。患者为两年之前就诊过其它病症的患者，从以前病历和望诊得知，患者本就属于气血不足的体质，体弱多病。今不但周身关节多处疼痛，而且疲乏无力，精神不振，这都属于气虚阳气不足的表现。最终确定患者气血还有一个至关重要的指征，那就是患者脉软。赵老师常说，软为气虚，弱为血虚，微为阳虚。这个患者轻按脉软，为气虚中气不足，重按弦滑为气虚后风寒郁闭不能外出之象。故用补中益气汤治本，扶正气，此是从体质着眼。“暴病多寒邪”，患者初得之病，有明显的感受风寒潮湿的病史，且患病多处关节疼痛，“风性善行而数变”，故用葛根汤祛散风寒，加羌活、独活祛一身上下多处关节之湿，此是祛邪气，从病因着眼。这也体现了“辩证首重病因、论治首重体质”之意。口干加天花粉，失眠加竹茹，且兼制麻桂和参芪温补升散之性。加威灵仙祛风除湿，宣痹止痛。
附初诊处方：
5月7日二诊：患者服药7付，结合耳穴和温针灸治疗三次，今日复诊述关节疼痛已经大减，接近痊愈，唯后背有时尚有不适。上次就诊之后，老师叮嘱患者检查有无风湿病的阳性结果，患者去西医院检查指标正常，加之全身疼痛症状消失，自觉病情已经大多痊愈，遂不愿意继续治疗。医者用心之至，初获良效而患者惜费，竟不愿再继续服药，不知其何去何从，良有以也，是为感慨以记之！
（未完待续......）
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