28半夏泻心汤及变方

半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞证的，出自于《伤寒论》。

因为它是以半夏为君，专门治疗心下虚痞证的，所以叫做泻心汤。

那么《伤寒论》里面的泻心汤有很多，有人讲三泻心汤，有人讲五泻心汤，有人讲六泻心汤这个是根据我。但是我们最经典的是三泻心汤。

为什么叫泻心呢？是因为所有的这些泻心汤它都是治一个心下痞的症状，因为心下痞结，我要治疗这个痞结，就是泻心，但这个心不是指的心脏也不是指的心经，也不是心包络，指的是心下，是心口下，我们现在腱突下。

那什么叫做痞呢，痞就是不通的意思，所以心下痞是一个什么症状呢？你说胀他不是胀，你说满他不是满，说它痛它没有痛，就是觉得心下这个位置有个什么东西在这里好像堵住了，又好像不是有一个具体的实物这种难以言状的痞满不舒的感觉。它是无形的，你摸也摸不到什么东西，这个叫个痞，因为他摸不出来什么东西，所以我们叫什么叫虚痞，无形的嘛，对吧，所以叫虚痞，而不是说它一定都是虚症，这个不一样啊，虚疼不是说它有虚症啊。

那么半夏泻心汤呢是专门用来治疗痞证的，那这个痞证是从哪里来的呢？这个痞证都是胃肠不和引起来的，所以半夏泻心汤的整个这一类啊，就是三泻心汤都是调和胃肠功能的。那么胃和肠在一起，它出毛病就错综复杂了，有虚，也有实，有寒也有热，所以半夏泻心汤呢，它就是既要治寒也要治热，既要治虚也要治实。

我们看是不是的啊，半夏半升，黄芩三两、干姜三两、人参三两、炙甘草三两、黄连一两、大枣12擘，这个字读bai，擘开目的把核给它去掉，也容易煎一些好，那么这个方子你看有没有寒药？有！黄连，黄芩是不是寒药，清热的！有没有热药？有！干姜半夏！这都是辛温的。有没有补药？有！人参，大枣甘草。有没有泻药、攻药？有！黄连、黄芩、半夏。都是泻药攻药。黄连、黄芩清热的，半夏是化痰的。所以有攻有补有寒有热。为什么这么干呢？因为痞证特点就是寒热错杂、虚实兼见。那么寒热错杂虚实兼见的症多了，痞证的特点是什么呢？是寒热错杂虚实兼见他的整个胃肠气机不利，导致心下脾满不通，这个脾满不通，我要把它散掉，除了直接用一种发散的方法来还要怎么样噢，除了要把它开掉，里面不是还有热吗？我还要把热降下来，所以我用辛药来发散他，叫辛开。然后用苦药来清降它叫做苦降。用这样的处方原则来治疗，同时不只有疲症，老是觉得闷不舒服，甚至有恶心欲呕的感觉嘛，所以我还要和谓降逆止呕，用这样的方法来治。那么他什么症状呢？心下的痞满或者胀门心，就我刚才说的这个，不痛的，可以有肠鸣下利，有惡心有呕吐也可以没有。但是苔一定是腻的，微黄的，也可以白，但是不会说纯白不会很厚腻啊，不会是厚腻而白啊。那么弦数脉，所以既然是弦数，既然是里面有热，什么热啊，胃热啊，脾寒胃热，既然有胃热，我们要清中焦胃热，黄连、黄芩酒炙，为什么要酒炙啊？因为还要让它通行，让它不至于寒遏于内，然后呢再加上生姜，既能化痰又能降胃气，还能够怎么样还能够开散郁结，半夏能够散结，半夏本身也是辛味药，辛就能够散。干姜呢甘温也能够散，但是干姜散了以后它不是散结，它能够怎么样，它还能够温中能够健脾，能够温脾。好，所以半夏干姜放在一起是温的。黄连黄芩放在一起是清的，人参、炙草、大枣放在一起是什么是补的！

前面那4个药是泻的，所以这个药这个方子记呢是很容易记的，就是三组药，但是我们要记住它的组方原则，什么原则呢，就是第1个辛开苦降，谁是辛开？半夏干姜。谁是苦降？黄连黄芩。然后升降并用：谁升？哪个要是升的？补益它的这些药人参、大枣，它是补身体的是升的，那么降呢？黄连、黄芩、半夏，都是降的，降他的腹气的，和胃止呕的，攻补兼施，这个不用说了吧，有攻药也有补药。所以半夏泻心汤证的特点就是升降并用、攻补兼施、寒热并用。

那么它的变方主要有：生姜泻心汤，甘草泻心汤、黄连汤。

那么都是治心下痞的 ，都有心下痞闷，但是有区别。生姜泻心汤是把干姜去掉了，加上生姜，生姜的量加得比较大。生姜和干姜的区别是什么呢？干姜是守而不走，温中为主，生姜是走而不守以发散为主、行水为主。所以这个呢，它有水热互结，用生姜来发散停水，那么水热互结体现在什么地方呢？它的核心症状是肠鸣下利，他不拉肚子，肚子肠子轱辘响，水在里面流动的感觉就是水热互结证。

甘草泻心汤：是加重了甘草的用量，甘草是干什么的？和中的啊，衬中。甘者能补嘛！那么它是治疗什么？胃虚痞！胃虚的更明显，它的特点是什么？腹中雷鸣下利，跟这个肠呜下利比是不是更更严重了？这个肚子咕咕那个肠鸣也很厉害拉肚子，第2个呢它还能够治疗孤惑病，就是类似于我们现在的白塞氏综合症啊，口腔溃疡，外阴溃疡效果也非常的好。

以及黄连汤，黄连汤的话呢，就是去黄芩，然后再加上桂枝，它是治疗上热下寒症的，上面有热，所以我们要继续要用黄连啊，要清热，但是下面的寒很明显，所以我们再加上这个桂啊，可以用肉桂可以用桂枝，看你的那个目的是什么，你要通为主用桂枝，化气为主就用肉桂，就可以了。