对待咳喘，你应该知道这句话——“肺与大肠...

对待咳喘，你应该知道这句话——“肺与大肠相表里”。中医治咳喘，热邪在肺，不管阳明，想治好也难。

一位患者在一个月前出现咳嗽，痰多而粘稠，汗出微喘等症状。

她来找我时，咳甚之时，竟出现大小便失禁自遗。我查其舌脉，舌红，苔滑，脉滑数。

她说，我之前是便秘，一般都是四五天排一次，这明显是不正常的。

我说，那你小便正常吗？

她说，小便比较多，这段时间总跑厕所，颜色还黄。

四诊合参，我给患者开方：葛根、炙甘草、黄芩、黄连。

她拿到方子后说，大夫，你这药可得给我好好治治咳嗽啊，我是看我们村有人说你能治支气管炎才来找你的。

我说，你现在已经不仅仅是咳嗽了，你看你痰多粘稠，还汗出甚至是咳甚大便失禁，这无一不在提醒你，你身体出问题了。

她说，那我这到底是哪的问题？

我说， 首先单看汗出而喘，在《伤寒论》里主要就有四个条文涉及。而总结出来，原因也有四：

其一，表有热邪壅肺。其二，热邪从表陷入胃肠。其三，风寒之邪在表。其四，燥热之邪在胃肠。

那患者到底是哪一种的？

先从患者小便频数而黄来说，若小便不清，知邪已不在表，入里也。《伤寒论》第56条，说明此症状也不是风寒之邪在表，当排除桂枝加厚朴杏仁汤证。

再看患者素来大便干，四五日一次，却没有腹部是否胀满、全身是否潮热的描述，排除阳明实证之燥热在胃肠的大、小承气汤证了。

还结合患者小便颜色及脉象、舌象来看，其病邪为热邪。这样看来，麻杏甘石汤证与葛根黄连黄芩汤证更接近患者的症状。

然而，事情并不是你想的那样简单，从咳甚大便失禁自遗来看，说明热邪已不单在肺，而是下移波及到了大肠。

《素问·咳论》指出：“五脏之久咳，乃移于六腑……肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢（古同“屎”，粪便）。”

由此可以看出，葛根黄连黄芩汤证更符合患者的症状。

其实治疗她分了两步走，第一步，先解决患者汗出微喘的问题。用上方化解热邪陷于大肠引起的喘而汗出兼大便失禁的症状。

于是药用一周后，咳嗽症状虽有减轻，但症状还在。于是第二步我又让她用：麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草。说明咳嗽等热邪还在肺，所以再行化解。

其实中医就是一个看整体的过程。就好比我若辨证患者是热邪在肺，谓肺与大肠成表里，因此牵连到大肠，所以用的是别得方药，如麻杏甘石汤加减。

但患者还有大便干的症状，这也正是说明其胃肠本来就有问题，所谓虚者邪凑之。

那这时用的这个方药也仅仅治疗热邪在肺的，不管阳明的事。那必然不会有很好的效果，也不能痊愈。

所以，中医不可或缺的两点，就是细心和整体观。