有一类化疗药物很“伤心”，乳腺癌化疗常常用到，如何“救心”？

乳腺癌，手术切除乳腺、清扫腋窝淋巴结以达“根治”效果，癌细胞真的就能切“干净”了吗？

肿瘤直径大小1—2mm时就具备了转移的能力，手术切除范围有限，对远处转移癌细胞“鞭长莫及”，就需要辅助其它全身性治疗措施以消灭残余，化疗是最主要的辅助治疗手段之一。

哪些乳腺癌病人术后需要辅助化疗呢？三阴性、或Her-2阳性肿瘤直径大于1cm、或组织分化差、或肿瘤直径大于2cm、腋窝淋巴结转移阳性等情况推荐术后化疗。

但是，这些适应症并不是绝对的，比如一些很“早”的乳腺癌Ki-67百分比≥30%也考虑化疗，或者要检查21基因评估复发风险，还有些病人体力状态不好、基础病严重化疗也需慎重些。

乳腺癌术后辅助化疗大多用紫杉类+或/和蒽环类+环磷酰胺方案，若Her-2阳性则需要联合靶向药物，激素受体阳性化疗结束再辅助内分泌治疗。包括晚期乳腺癌化疗药物也是以紫杉类、蒽环类为主。

蒽环类化疗药物，也就是大家常说的“红药水”，其毒副反应除常见的胃肠道反应、骨髓抑制等，对心脏的损害也比较常见，“伤心”！

蒽环类化疗药物，各种“比星”，也是“阿霉素”。相关资料显示，大约50%的病人使用蒽环类药物后出现心脏损害，严重的情况可表现为胸痛、气短、踝关节水肿、心悸、晕厥、头晕等症状。

蒽环类药物化疗“伤心”的具体机制尚不完全清楚，大概是使用这类药物化疗后产生太多的氧自由基导致心脏损伤！

心脏损伤常常发生在化疗后的一年内，也有快的发生在化疗后数天内，还有迟发性心脏损伤，平均7年左右，大概是心肌细胞难以恢复的缘故。

药物对心脏损伤没有绝对的“安全剂量”，与病人的身体状况有一定的关系。一般情况下是存在剂量—效应线性关系的，累积的量越大损伤越大，“多柔比星”心脏毒性最大，“表柔比星”要小一些，但使用的量要大。

那么，对于蒽环类药物“伤心”问题，我们应该怎么“救心”呢？

化疗前对病人评估，既往就有比较严重的高血压、糖尿病，或者病人年龄超过65岁，要用蒽环类药物化疗就要慎重。一些早期乳腺癌复发风险比较低也可以考虑避免蒽环类药物化疗。

药物对心肌损害常常表现为心力衰竭，心电图的表现要“迟钝”些。化疗前心脏超声检查，主要是左心射血分数的百分比，正常值为50%—80％，以此为基线，复查也好有对比，若下降超过5%、或绝对值低于55%就要小心了。还有我们可以查心肌损伤的血液指标，比如肌钙蛋白等。

预防药物目前推荐“右雷佐生”，推荐级别比较高，辅酶Q、维生素C、维生素E等其他药物效果不肯定。

抗肿瘤治疗过程中，我们除了关注肿瘤的变化，还要注意一些治疗带来的不良反应，以期病人治疗顺利进行，科学抗癌。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！