【经方在病房】张静《小柴胡加石膏汤治疗重症肺炎发热》 2024-06-21 06:08:16 原创 张静 经方 6月1日 《经方》杂志 微信版 第20200601期 作者/张静 内蒙古呼伦贝尔市人民医院中医科 M先生,65岁,2020年5月13日初诊。形貌:身高170cm,体重90斤,体瘦,面色黄暗,口唇紫绀。主诉:发热、喘息伴食欲不振20余天。现病史:患者因发热、喘息伴食欲不振,于2020年4月20日入我院呼吸内科,入院后诊断为“重症肺炎、慢阻肺急性发作及I型呼吸衰竭,入院后给予美罗培南、万古霉素、地塞米松等抗炎对症支持治疗24天仍发热,体温维持在38-38.9℃之间,发热以下午为多,住院期间出现低蛋白血症及右侧胸腔大量积液等情况,因发热得不到控制,于5月13日请中医科会诊协助治疗发热。既往史:慢阻肺30余年,余无特殊。刻下:发热,体温38.5℃,头发多汗,嘴唇紫绀,喘息,活动后加重,咳嗽、有痰不易咳出,为黄白相间痰液,口干口苦,无食欲,大便日三次,便稀,小便次频量多(自述与饮水量多有关)。舌质红绛、舌苔黄腻少津。腹诊:胸胁胀满及抵触感。辅助检查:胸部CT(本院2020年5月4日):右肺实变及网格影,首先考虑感染性病变,不除外干酪性肺炎,对比前片,实变范围增大,内见小空洞,请结合病史进一步检查。右肺中下叶合并间质性肺炎可能,大致同前建议复查。右侧胸腔积液,新出现。胸腔积液查脱落细胞:未见瘤细胞,可见大量急、慢性炎细胞,可见淋巴细胞及增生的间皮细胞。痰查结核菌:六次均为阴性。 布氏杆菌:阴性。 一诊处方:柴胡桂枝汤加连翘,与柴胡40克,黄芩10克,姜半夏15克,党参6克,甘草6克,大枣15克,桂枝15克,白芍15克,连翘30克。3剂。二诊(2020年5月18日):因逢周末,一天半未能服用中药,仍然发热,体温无明显变化,查体舌苔黄腻较前略减轻,口干欲饮凉水,但不敢喝凉水怕腹泻,胸腹灼热感,二便同前。与小柴胡加石膏汤3剂,日服三次。处方:柴胡40克,黄芩10克,姜半夏15克,党参8克,甘草6克,大枣15克,生石膏40克。三诊(2020年5月20日)服药后第二天,体温恢复正常,至今未发热,主管医生积极联系我科,要求再次会诊协助治疗,查看患者露出喜悦的神色,自觉身上轻松许多,汗出明显减轻,口干口苦较前减轻,舌苔黄腻明显退去,唯有食欲不振,二便同前。处方:守二诊方减量,5剂,日服三次。与柴胡20克,黄芩10克,姜半夏15克,党参10克,甘草6克,大枣15克,生石膏30克。截止5月24日发稿时止,患者无发热,喘息、咳嗽及咳痰减轻,降阶梯抗生素治疗中,继续口服中药治疗中。按语:一诊选用柴胡桂枝汤的主要抓手为:发热,口苦,咽干,默默不语饮食,多汗。遵循方小柴胡汤退热柴胡较大剂量的方法。鉴别大柴胡汤:从疾病谱来说也会有发热,但体质较壮实,既有热结在里的实热证,如便秘、腹痛等里实证,又有身热,口干、烦躁等热证,以心下满痛、呕不止、腹胀、郁郁微烦为主证。该患者表现虽为发热,无腹胀及腹痛、便秘,以此为鉴别故仍考虑小柴胡证。三天的药物没起作用,反思辨证思路,仔细观察患者,头汗多,舌质红绛,口干,胸腹灼热明显,为石膏证,身热汗出而烦渴,故选用小柴胡加石膏汤,方证相应,真是效如桴鼓!以此验证了经方在急症重症治疗中的作用不容小觑,更增加了我辈应用经方治疗疾病的信心。 赞 (0) 相关推荐 我的中医经方故事连载(68)小柴胡汤加石膏、半夏厚朴汤治疗眩晕案 徐某,男性,48岁 整体情况:中等身材,瘦高个. 就诊时间:2017.05.23 头晕3年,患者3年前出现头晕,无天旋地转,恶心呕吐,无头痛,在贵阳输液,中药治疗,症状好转,但每因感冒后反复发作,4天 ... 三十七天不愈的小儿肺炎,三剂稳定,再三剂估计就好了 前两天亚明同学找我商议,小孩子肺炎咳嗽一个多月了,不见好,看看问题出在哪?我整理一下情况大概如下:报告给大家. 邹,男,7岁肺炎37天.一直用药,现咳嗽有痰,口干口渴,喝水多,尿微黄,大便正常,睡眠夜 ... 小柴胡加石膏汤治疗重症肺炎发热 M先生,65岁,2020年5月13日初诊. 形貌:身高170cm,体重90斤,体瘦,面色黄暗,口唇紫绀. 主诉:发热.喘息伴食欲不振20余天. 现病史:患者因发热.喘息伴食欲不振,于2020年4月20 ... 我最喜欢经方石膏类方,你最喜欢那个类方? 经方近些年兴起,这是前些年大家重视温病的结果,经过很多经方大家努力,局面扭转过来了.尤其网络兴起以后推广经方更快. 说起经方,如果问你喜欢那些类方子?相信大家很多会说喜欢柴胡类.诚然我也喜欢柴胡类方, ... 小柴胡加石膏汤治疗重症肺炎发热 – 经方派 M先生,65岁,2020年5月13日初诊. 形貌:身高170cm,体重90斤,体瘦,面色黄暗,口唇紫绀. 主诉:发热.喘息伴食欲不振20余天. 现病史:患者因发热.喘息伴食欲不振,于2020年4月20 ... 我的中医经方故事连载(183)柴胡桂枝加石膏汤治疗反复发热8天 十一点赶到机场,与海哥汇合,航班延误到四点半才登机,在贵阳又中转一下,来到青岛已经十一点半了,入住到酒店十二点半.一天的奔波劳累终于 第十八次中国脑血管疾病大会,希望明天能够有所收获. 今天学习受益匪 ... (2) 验方秘方:吴氏经方——小柴胡加石膏汤合半夏厚朴汤,小陷胸汤加陈皮桔梗方证(咳嗽久治不愈) 张某,男,成人,在澳门工作,因咳嗽久治不愈而回四川老家,电话向我求诊.查舌中苔腻浅黄,询之,咽痒咳嗽,痰少色白,咳甚则咽稍痛,无寒热,无身痛,无汗出,口不干,二便调.遂辨为:少阳阳明合病夹痰饮.为小柴 ... 至于日人吉益南涯以小柴胡加石膏汤,治耳前... 至于日人吉益南涯以小柴胡加石膏汤,治耳前后肿者(<皇汉医学>),余亦曾验证之.如治一5岁患儿,腮颊漫肿坚硬,高热不退,迭用银翘散.普济消毒饮加减,数日不退.改用本方,一剂热退,二剂肿消.盖 ... 经方心裁(177)小青龙加石膏汤:妊娠外感咳嗽 -- 马氏妇科 小青龙加石膏汤 [原文] 肺胀咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之.<金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病脉症治第七> [组成与用法] 麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 ... 小柴胡加石膏汤治验一则 编辑整理 邢思明 小柴胡加石膏汤治验一则 一妇,24岁,产后两月,左乳房肿痛灼热,自觉头痛目眩,食欲不振,天天下午发热恶寒,晚饭后寒热退,口苦.咽干.口干,心胸满闷,脉细弦,苔薄白.连续三天静滴抗菌 ... 黄仕沛医案——小柴胡加石膏汤案(两则) --小柴胡加石膏汤案(两则) 案一.关某,其妻患脑梗塞,吾师以续命汤治疗已基本痊愈,仍调治中,故吾师常诣其家.2009年3月某日,师甫入门,关某曰:"我母病危,家中将要办丧事,我妻 ... 黄仕沛治验:小柴胡加石膏汤合葛根汤治全身症状较重的“上感” 黄仕沛治验 患者,陈某,女性,89岁,素有慢性阻塞性肺病.高血压.2型糖尿病病史,坚持服用解痉平喘药物及降压.降糖药,并长期使用表面激素.2013年7月19日,患者受凉后出现鼻塞,流涕,间有咳嗽,当时 ...