正解桂枝人参汤

桂枝人参汤出自《伤寒论·辨太阴病脉证并治下第七》第163条：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤

桂枝 四两，别切 甘草 四两，炙 白术 三两 人参 三两 干姜 三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

关于桂枝人参汤，有几点容易弄错的地方，本文将一一说明。

桂枝人参汤不是人参汤加桂枝

很多人以为桂枝人参汤是人参汤加桂枝，其实这是不准确的。从药物种类上看，确实是人参汤四味药（人参 干姜 白术 炙甘草）加上一味桂枝，但桂枝加人参汤中，这四味药的用量和人参汤的用量不同。

人参汤

人参 甘草 白术 干姜各三两

人参汤中甘草的用量是三两；桂枝人参汤中，甘草的用量是四两。所以严格讲，桂枝人参汤是人参汤加桂枝四两、甘草一两组成的。

煎煮桂枝人参汤，桂枝一定要后入

桂枝人参汤方后的煎煮方法，明确写了要“先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓”，但很多人并没有注意这一特殊的煎煮方法，而是五味同煎。张仲景特意注明，实有深意。

《神农本草经》中记载桂枝有治疗“结气”的作用，而在桂枝人参汤中，桂枝的作用就是要开结治痞。要取其治疗结气的作用，只需煎出辛散开结的成分就可以了，所以要后入，而不能久煎。

桂枝人参汤并非表里两解

历来人们认为桂枝人参汤是表里两解的一张方子，其实这种观点是错误的。

按照条文的说法，桂枝人参汤证，是“外证未除，而数下之”造成的，而且有“表里不解”的描述，似乎说桂枝人参汤表里两解说得过去。但外有表证，内有痞证的，张仲景采取的是先解表再治里的方法。第164条：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。显然，张仲景是不主张表里两解的。

另外，桂枝人参汤当中，人参、干姜、甘草、白术都守中焦，单靠一味桂枝是不能解表的。《伤寒论》和《金匮要略》当中，并没有单味桂枝解表的例子，即使是用桂枝汤解表，还要喝热稀粥助药力，要温覆取汗。这里既没有“啜热稀粥一升余”，又没有“温覆一时许”，而欲用一味桂枝以解表，简直就是痴人说梦。

此“痞”非彼痞，此“表”非彼表

第163条，虽有“协热而利”的话，但治疗却没用黄芩、黄连，而用干姜，说明病机与葛根芩连汤的病机是完全不同的。表证未解而用下法，确实会引热入里，但桂枝人参汤证最主要的是太阴虚寒，所以要用干姜、人参、甘草、白术理中焦，热像已经不明显了，甚至是没有热了。

第164条，说“攻痞宜大黄黄连泻心汤”，本条既没有用芩连，更没有用大黄，说明此处的痞证，“此非结热，但以胃中虚，客气上逆”。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，虽然大家都说是辛开苦降法治痞，但“三方皆本于理中也”。

既然太阴虚寒，又经数下，下利不止，必阳更虚，阴也伤。阴阳两伤，太阴虚寒，怎么会有“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”的桂枝汤外证呢？那么，这里的外证是什么？外证应该是表虚造成的身疼痛。有没有根据？有。在《辨霍乱病脉证并治第十三》中，理中丸就用来治疗寒多的霍乱，其中就有“头痛发热，身疼痛”的外证。可以推知，这里的外证，应该也是头疼发热，身疼痛一类的。

桂枝不为解表，而为散结气

通过前面的分析，已经知道桂枝不为解表，也提到了桂枝的作用是散结气。空口无凭不行，要找到证据行。那么，有没有证据呢？有！在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》当中，有这样一段条文：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼实一枚，捣

上五味，以水五升，先煮枳实。厚朴，取而升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

可以看到，桂枝确实可以治结气，而且这里的桂枝也和桂枝人参汤中的桂枝一样不久煎，只需要煮数沸。两相呼应，可知桂枝确是治结气无疑。（乔氏中医）