倪海厦伤寒论笔记（九）

伤寒论第十五条辩，太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

张仲景在伤寒金匮里立法：第一原则,有表证时不可攻里。张仲景讲的汗、吐、下、和有表证的时候，就是刚开始感冒，病还在表的时候，也就是病还在“太阳”的时候，要解表，解表用汗法。

有表证的第一禁忌，绝对不可攻里，也就是不可攻下。所以，太阳病解表法，就是发汗，如果医生误攻下，本来是桂枝汤证，如果误用了承气汤，在大下时候，血会往下集中，也就是血往下的力量会很强，往下的力量很强，它回头的力量也会很强，流回心脏的力量也会很强。一流回心脏，气就往上冲，下去很快，回来也很快，就代表心脏的力量很强，肠胃很强，体力很强，再给桂枝汤,没关系。

有表症及里症，应先解表再攻里，表证就是伤风感冒，不管是太阳中风，太阳伤寒或者是太阳温病的时候，同时又有里症，什么叫里证，里证就是病变部位在脏腑，病情较深。比如说这个病人有便秘，同时又有太阳中风，或者是太阳伤寒，像这种情况就应该先解表，再攻里，这是一个治病的原则，也就是说，先发汗，再去攻里治便秘。

但是，原则归原则，有原则就有例外，假如说这个病人已经一个星期都没有大便了，你还去发表以后再去攻里，这就不对了，像这种情况，一般都是发表的药和攻里的药同时一起下。

太阳病，如果用了下法，有可能导致表邪内陷，一旦内陷，则会传经，就不能用桂枝汤了。

有的医生不知道，病人还有表证，结果去攻下，不该攻下却是攻下，首先下后，气肯定是往下走的，但是如果身体强壮，气会反对往下，而要去表去抗外邪，所以气会往上冲，表示表证还在，这个时候还是用桂枝汤，如果被下后没有这个感觉，气没有往上冲，那么代表正气不足，就不可以用桂枝汤，要进一步辩证施治了。至于用什么方，就要看病情发展到什么程度，根据方证对应来开处方就可以了。

伤寒论的后面有很多的条辨，如果误治或者是失治了，应该如何来弥补，后面都有。经方在治病的时候有三个大原则，汗法，吐法和下法。当病在表的时候，我们就用汗法，比如说，恶风，恶寒，脉浮，发烧，像这些在表，就用汗法，吐法，常会用在病在上膈，在上脘，比如说，吃坏了食物，或者是肺里的痰很多，胸腔里面的痰很多，鼻粘膜痰很多，像这些我们要把它清理掉，就用吐发，还有就是下法，下法就是堵在下焦，我们攻下，例如我们用承气汤去攻下。