这5张口腔处方的bug,90%的医生都不知道!
界小药的120张用药处方
▎处方分析:
口腔局部麻醉药的安全性应重点关注以下三个方面:有无引起过敏的风险,有无超量使用以及特殊人群局麻药的选择。
儿童用药不推荐使用长效局部麻醉药(如布比卡因),局麻后可能增加后唇、颊、舌等咬伤风险。
本处方中所用甲哌卡因,禁用于4岁以下儿童。3岁以下儿童使用局部麻醉,应选择利多卡因。常用口腔局部麻醉药物的安全性见表1。
▎处方分析:
去甲肾上腺素为α受体激动剂,可引起血管极度收缩,用药途径为静脉滴注,也可稀释后口服用于治疗上消化道出血。因其强烈的收缩血管的作用,可导致组织坏死,一般不用于牙科止血,尤其是在硬腭。
▎处方分析:
氯唑沙宗为中枢性肌松药,主要作用于脊髓和大脑皮质下区而产生肌肉松弛效果。适用于各种急性、慢性软组织(肌肉、韧带、筋膜)扭伤、挫伤,运动后肌肉酸肌肉劳损所引起的疼痛、由中枢神经病变引起的肌肉痉挛,以及慢性筋膜炎。
在口腔科主要用于颞下颌关节紊乱病,不宜作为拔牙术后止痛药。
本处方可换用非甾体抗炎药(NSAIDs)如对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。
▎处方分析:
颞下颌关节紊乱综合征(TMD)是口腔颌面部常见的疾病之一,表现为颞下颌关节区或(及)咀嚼肌疼痛、下颌运动异常、关节弹响、破碎音及杂音等症状。病因尚未完全明确,治疗方法包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。目前用于TMD治疗的药物包括止痛药、糖皮质激素、肌松剂、抗焦虑药、抗抑郁药、软骨保护剂等。
针对疼痛治疗首选NSAIDs,效果不佳时可考虑与弱阿片类药物合用。
对于上述药物效果不佳时,可考虑小剂量、短期糖皮质激素治疗,关节腔内注射不适用于年轻患者,且两次注射间隔至少大于3个月。肌松药可改善肌痉挛状态,常用药物为氯唑沙宗。
▎处方分析:
NSAIDs其主要作用包括解热、镇痛、抗炎等,此类药物均有不同程度的胃肠道损害、肝肾损害和心血管不良反应。
用于儿童的NSAIDs目前安全证据最多的是对乙酰氨基酚,其次为布洛芬,双氯芬酸和塞来昔布也有用于儿童的经验。
本处方中双氯芬酸选择剂型为缓释片,不可掰开或压碎,否则加重胃肠道不适,且掰开后无缓释效应,应每6~8h服用1次。
可换用对乙酰氨基酚片0.25g,口服,每6h一次。