有趣病例32：非常小的磨玻璃结节，复查消失，后又出现，肿么办？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
云南省一院 孙丹雄
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小小医生之有趣的医学
咚咚咚
好久没有写有趣病例了！
It's been a long day without you my friend ！
And I'll tell you all about it when I see you again！
周末，来个有趣病例！
01
患者中年人，体检发现肺部一个非常小的磨玻璃结节！
病灶在右肺，上叶，前段！
由于这个磨玻璃结节实在太小，我叫他半年后复查！如果焦虑，那就3月后复查！
其实，也可以1年后复查，请看文献！
半年后，患者去当地医院复查，病灶居然不在了！
什么情况？
02
好了吗？
03 峰回路转
大约1年半过去了，病人又来找我！
我看了看当地医院的CT，什么都看不到！
但是，病人抽烟，家里面的很多老人皆因肺癌亡故！
我建议他做个高分辨CT！
结果，我们医院的高分辨率CT，在同一个地方，病灶居然增大了一点点！
肿么办？
04 其实
其实，病人的磨玻璃根本没有好转，也没有消失！
因为病灶太小，当地医院的厚层CT扫描根本没有发现！
目前肿么办？
05 肺癌的高危人群
肺结节诊治中国专家共识 （2018年版），建议将我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：
（1）吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间<15年；
（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；
（3）合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有病史者；
（4）既往罹患恶性肿瘤或有家族史者。
病人吸烟，有肿瘤家族史，妥妥的高危人群！
磨玻璃结节虽然很小，但是增大了，虽然只是一点点！
下一步，手术最靠谱！
06
病理
07
这么小的磨玻璃病灶，一般都是原位癌！
然而，因为中途复查，病灶消失，没有及时手术，现在居然是浸润性腺癌！
原位癌楔形切除术即可（切下一小块肺即可），不需要切除肺叶！
但是，假如是浸润性肺癌，虽然病灶很小，对于高危人群最好是整个肺叶切除，以减少复发！
再小的病灶，都可能浸润！
进展缓慢的结节，也要警惕肿瘤！
08 小结节
小结节，特别是磨玻璃结节，普通CT可能不靠谱！
杨柳岸，晓风残月。
视频
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