艾滋病合并结核性脑膜炎并发隐球菌脑炎1例

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的迅速增加，已对结核病诊断与治疗造成很大的影响，同时也给结核病的控制带来很大的问题。大约有1/3的人类免疫缺陷病毒感染者同时感染了结核杆菌。HIV病毒逐渐破坏了机体的防御细胞，致使机体不能抵抗感染。

抗结核免疫力主要由T淋巴细胞及巨噬细胞，CD4细胞在免疫中作用十分显著。而HIV感染后，CD4细胞急剧减少时，机体对结核菌的杀伤力显著下降，当结核菌侵入时，因机体缺乏免疫应答，结核菌得以快速繁殖而发病。

患者，男性，27岁，维吾尔族，主述：2w前因受凉后出现咳嗽、咳痰、痰粘不易咳出、伴有头痛、发热(T 38 ℃~39 ℃)恶心、呕吐、乏力、盗汗。曾在外院用“青霉素、先锋霉素”抗炎治疗，上诉症状未见改善并逐渐加重，于2002年10月18日我院门诊以“急性粟粒型血行播散性肺结核?结核性脑膜炎”收住。

入院查体：体温37.8 ℃、 脉搏92次/min、呼吸18次/min、血压100/60 mmHg、体重45 kg。神清，精神差，消瘦明显，发育正常，营养差，查体合作，问答切题，瞳孔等大，对光反射存在，颈软无抵抗，全身浅表淋巴结不大，口腔粘膜见少许白斑。肺部听诊：两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰，心律齐无杂音，肝、脾不大，双下肢无浮肿，神经系统检查阴性。

X线胸片：两肺上中下见密度不均、边缘欠清的粟粒状结节，左肺门阴影增大。心电图检查：正常。血常规：WBC 2.5×109/L、 RBC 3.3×1 012/L 、 HB 119 g/L、 N 72/L ESR 85/mmHg。大生化：ALT 53 U/L，AST 49 U/L，AKP 217 U/L，GGT 356 U/L，LDH 241 U/L，HBDH 245 U/L，GLO 41.6 g/L，IGG14.29，IGA 3.00，IGM 2.95，C30.91，C4 0.15 。

脑脊液检查：无色透明，潘迪氏(+)细胞数50，中性0.06，淋巴0.04，蛋白450 hg，氯化物105，葡萄糖1.46。脑脊液压力320 mmH 2g结核抗体阳性。HIV抗体初筛与确任试验均(+)。

既往史：有静脉吸食海洛因史6年、有梅毒病史。

入院诊断：(1)结核性脑膜炎(单纯型)、(2)急性粟粒性血行播散性肺结核进展期。

治疗：给予RHZPAK+DXM+脱水+抗炎+营养支持+对症治疗后，上述症状明显改善好转。

1w后头痛又开始加重，加大脱水药物剂量，疗效不明显。查体时发现口腔内见大量白斑，再次做腰穿检查脑脊液无色微混，无凝块 细胞计数10、中性0.01、淋巴0.09、蛋白285、氯化物109、葡萄糖2.04、脑脊液墨汁染色，发现大量隐球菌。后经抗霉菌(大扶康)、抗痨等治疗未见好转而自动出院，出院次日死亡。

艾滋病是近年发现的流行较快、愈后极差的传染性免疫缺陷病。由人类免疫缺陷病毒(HIV)可引起多种机会性感染的严重传染病。

结核性脑膜炎是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变。本例患者由肺部血行播散性肺结核传播发病。

新疆地区近年来静脉吸毒人数增加较快，静脉吸毒人群中共用注射器现象较普遍，造成HIV病毒感染。结核菌感染主要介导细胞性免疫，由于HIV感染具有破坏免疫系统的能力，结核菌是在免疫扼制下的条件致病菌。该患者由于长期静脉吸毒感染了HIV病毒，导致机体免疫功能下降后感染肺结核病及结核性脑膜炎。

由于结核性脑膜炎损害了血脑屏障，患者免疫功能下降。入院前曾经反复使用抗菌素，入院后又使用激素，呼吸道抵抗力降低，隐球菌易经呼吸道侵入体内，容易透过受损的血脑屏障并发隐球菌脑炎。结脑并发隐脑时抗结核+抗霉菌等综合治疗，但头痛逐渐加重，用各种脱水剂疗效欠佳，而死亡。