苑嗣文:失眠恐惧症治验一例
袭某,女 ,33岁,教师。
初诊 2020-8-29
失眠2个月余,阵发性加重,持续两个多月,经常彻夜难眠。每当晚上欲睡觉时,都会有恐惧感,担心失眠发生。越担心,越失眠。与疫情后劳累有关,疲劳乏力,很困倦但难以入睡,时有胃脘胀痛,嗝气。服用褪黑素、安定等药物治疗,有时能入睡。大便2-3天一行,月经周期正常,近期月经量少,无痛经。舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
处方:生黄芪90克红参20克当归20克云苓30克白术30克
柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连10g 半夏10g 黄芩30g
干姜20g 桂枝30g 熟地30g 川芎15g 丹参30g 鸡血藤30g
厚朴10g 槟榔20g 五味子10g 炒枣仁50g 夜交藤20g
甘草10克生姜20g 大枣6枚
水煎服,日一剂,14剂。
开始服用中药后,患者咨询是否停用褪黑素、安定及其他助眠药物,告知全部停用,只需服用中药。
二诊 2020-9-12
药后第三天就有明显感觉,入睡快,入睡比较容易。后来睡眠时间逐渐延长,每晚能睡7小时。服药前午休时基本不能入眠,现在午休能睡二三十分钟,但多梦。胃脘不胀痛,不嗝气,大便每日一行。舌质淡,苔薄,脉沉弱。
处方:上方加生黄芪30g 生铁落20g。水煎服,日一剂。14剂。
服药期间,月经来潮,问询是否可以继续用中药。
答复:可以继续服用。
近日随访,睡眠良好。
失眠的患者在现代社会是越来越多。很多人由于生活的压力、职场的压力等等,都会出现失眠的症状。但是有的人可以不称为失眠病。有的患者一个晚上失眠、睡眠不佳,第二天晚上就睡得非常好,能够将自己的失眠状态调整回来,将身体状态调整回来。这可以不诊断为失眠病。有的病人就是失眠长期存在,一天两天三天甚至连续几天几夜都不能入睡,这样就是一种病态了。长久失眠的病人对失眠都有一种恐惧,每当夜晚想睡觉的时候,首先要产生的是一种恐惧感,总是担心发生失眠,结果是越担心越失眠。我们可以称之为失眠恐惧症。
这样的病人多数是长期失眠,常常伴有疲劳乏力、心情烦躁的症状。因为睡眠是补充人体气血最好的办法之一。人体的气血除了通过饮食水谷来化生之外,睡眠就是补充人体气血最好的办法。如果一个人一晚上睡眠非常好。第二天他就可以感觉精力非常旺盛,状态非常好,如果一个人晚上难以入眠、甚至彻夜难眠,第二天就会出现疲劳乏力,精神萎靡不振。睡眠非常好包括两个方面:睡眠时长与睡眠质量。一个长期失眠的病人,其气血状态是非常差的。长期的失眠会导致患者气血亏虚。这种长期失眠的病人的治疗一定要从这个《金匮要略》的虚劳病篇的酸枣仁汤入手。《金匮要略》的虚劳病篇的酸枣仁汤说:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”我们所说的虚劳状态实质上就是指人体的一个气血亏虚状态,表现为疲劳乏力,精神萎靡,伴有睡眠不好,多梦易醒,醒后难以入眠,入睡困难,甚至彻夜难眠等。病人常常伴有心烦,特别心烦,烦躁欲死。只有我们正确地理解了这种虚劳状态导致的顽固失眠,我们才有相应的治法。那就是大补气血改变这种虚劳状态。只有气血充盈,心神才得以荣养,睡眠状态才能恢复正常。
怎么治疗呢?大补气血是必要的治疗,可以使用生黄芪、当归、人参等等大补气血的药物。有人害怕用人参会兴奋神经,导致失眠加重。这种担心是多余的。临床上很多例病人,我都用了大量的人参来进行治疗。《本经》载人参“主补五脏,安精神,止惊悸,除邪气,明目,开心益智”。《药性论》载人参“主五脏气……补五脏六腑,保中守神……患人虚而多梦纷纭,加而用之”。治疗虚劳状态,单纯使用酸枣仁汤是不可能的,因为其补益作用太弱,杯水车薪,力所不及。虚而有火,心肝火旺,单纯一味知母也是力所不及。炒枣仁是需要重用的,用量一般30克,甚至到100克。用量少了,效果不好。但是如果没有补益气血的药物作主力,单纯使用酸枣仁汤,效果一般也不好,必须在补益气血的基础上再重用酸枣仁。
这个病人就是典型虚劳虚烦不得眠,用酸枣仁汤汤加补益气血的药物,以及清心肝火药物来进行治疗,两个月的失眠,通过几天的治疗就能达到非常好的效果,经过两个疗程的治疗就彻底治愈。两个月后随访未再发。患者很满意。