脊髓内转移瘤的MRI图像分析

脊髓内转移瘤(ISCM)临床比较少见，约占恶性肿瘤患者尸检的3%，其影像学报道更少。本研究对8例ISCM的MRI表现进行回顾性分析，总结ISCM的MRI图像特点，旨在提高该病的诊断水平。

1资料与方法

1.1临床资料

2005年1月~2012年10月经MRI检查及临床证实的ISCM患者8例，男3例，女5例；年龄35~73岁，平均52岁。其中肺癌6例(小细胞肺癌3例、腺癌2例、鳞癌1例)，乳腺癌1例，结肠癌1例。

1.2MRI检查及分析方法

采用SIEMENSMAG-NETOMA vanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，脊柱线圈。全部病例均行MRI平扫及增强扫描，平扫行FSE序列T1WI(TR/TE=697ms/11ms)、FSE序列T2WI(TR/TE=4000ms/102ms)扫描，行矢状、冠状及病灶部位横断面扫描，层厚4mm，层间距0.4mm，矩阵384×288，增强扫描造影剂使用钆喷替酸葡甲胺，0.1mmol/kg静注，行T1WI扫描，扫描方向及参数同平扫。图像分析由2名影像科副主任医师采用双盲法进行，重点观察病变的部位、数目、大小、平扫信号特征(信号与正常脊髓比较)及强化程度。

2结果

2.1病灶分布特点

8例ISCM中6例为多发病灶，其中发生于颈髓2例、胸髓5例、脊髓圆锥3例；2例为单发病灶，其中1例位于脊髓圆锥，1例位于胸髓。有3例先出现脑转移，然后再出现脊髓内转移；4例伴有脊膜强化。病灶长度16~72mm、平均43mm。

2.2病灶MRI表现

T1WI表现为等信号者7例(图1a、2a)，低信号者1例；T2WI均表现为高信号(图1b、2b)，其中3例信号均匀，5例信号不均匀；平扫时病灶边界显示不清，增强扫描后，所有病灶均明显强化(图1c、2c)，其中5例呈结节样强化，3例呈环形强化，4例并伴有脊膜强化；强化后病灶的部位和边界显示清楚，3例病灶周围有水肿，5例脊髓增粗。

图1脊髓内转移瘤MRI表现

注：上图显示，脊髓增粗，其内见多发结节状等T1、略长T2异常信号，增强扫描示病灶明显强化，邻近脊膜呈结节状、条状强化；下图显示，脊髓增粗，其内信号欠均匀，增强扫描示脊髓内见多发小结节状强化灶，椎管内脊膜呈明显强化

3讨论

ISCM临床上比较少见，其原发肿瘤以肺癌最多见，其次是乳腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤等^[1~3]。ISCM的发生机制包括：(1)经动脉血行性播散，肿瘤细胞进入体循环，然后经过毛细血管网进入动脉到达脊髓。绝大多数肺癌转移是通过动脉途径。(2)通过静脉系统播散，椎静脉丛与门静脉、腔静脉、肺静脉有交通，当胸腹腔压力增高使血液逆流或由于肿瘤细胞使局部血管闭塞时，血流可不经过肺循环而逆流到椎静脉造成脊髓内转移。(3)通过软脑(脊)膜侵入，颅内肿瘤主要是通过脑脊液种植转移，使软脊膜受侵，再蔓延到脊髓实质。(4)直接侵犯，肿瘤细胞通过神经根或脑脊液直接蔓延到蛛网膜下腔和脊髓实质^[4，5]。ISCM可表现为多发病灶，也可表现为单发病灶，脊髓各段均可发生^[6~8]。平扫病灶边缘往往显示不清，TlWI肿瘤多呈等信号，与正常脊髓之间无明显差别；T2WI肿瘤多呈高信号，由于灶周水肿也为高信号，因此T2WI肿瘤与周围水肿往往不易区分。增强扫描示病灶均明显强化，呈结节状、环状或不均匀强化。伴随征象包括脊髓增粗、周围水肿、邻近脊膜强化等。

ISCM应与以下疾病进行鉴别诊断：(1)脊髓胶质瘤：胶质瘤发展慢，病史长，病灶周围水肿范围相对较轻；而转移瘤发展快，病史短，通常瘤灶较小而水肿明显，增强扫描时表现为脊髓增粗的范围很广而强化病灶很小^[9]。(2)脊髓血管母细胞瘤：血管母细胞瘤多位于脊髓的一侧，背侧较多，脊髓肿胀和空洞明显；肿瘤内的附壁小结节很明显，有时可见到点状或条状低信号流空血管影，增强扫描示附壁小结节显著强化，而囊性区及囊壁不强化^[10]。

总之，ISCM的MRI表现为脊髓内多发或单发的明显强化的结节状或环形病灶，并且可以明确肿瘤的范围，有助于本病的诊断及鉴别诊断，但其缺乏特异性，结合临床资料综合分析，可以明确诊断。

参考文献（略）