Neurology病例：梅毒性树胶肿：HIV患者的非典型表现

29岁HIV感染男性，接受抗逆转录病毒治疗，病毒载量为阴性，CD4+T细胞计数低（344/mm3），表现为右眼睑下垂和复视。查体可见右侧瞳孔扩大，对光或调节反射消失。除外展外，其余各个方向眼外肌活动受损。

血清性病研究实验室（VDRL）和梅毒螺旋体血凝反应（TPHA）检测阳性（滴度分别为1/512和1/10，240），在脑脊液中进一步证实：VDRL阳性，TPHA滴度1/320，单核细胞数92/μL，蛋白55mg/dL，糖正常。

MRI可见右侧动眼神经增粗并强化（图A-B）。患者接收2周的青霉素治疗，复查影像学完全好转（图C-D），临床部分恢复。尽管非常罕见，但神经梅毒可累及颅神经，在合并HIV感染患者中应考虑其可能。

神经梅毒(neurosyphilis，NS)是由梅毒螺旋体入侵中枢神经系统所致一种晚期梅毒，常在梅毒感染3～20年后发病。神经梅毒树胶肿(cerebralsyphilitic gummata，CSG)是NS的一种罕见类型，发病率仅2.17%，发病人群以中老年男性为主，多以颅内占位初诊。其起病隐匿，临床表现无特异性，影像学表现与其他颅内占位性的环形强化类似，鉴别诊断有一定困难，易出现误诊误治，通常误诊为肿瘤而行手术治疗，依靠病理检查才得以明确诊断。