青年脑出血合并心肌梗死病因分析

青年人脑出血是临床上不常见的危重疾病之一，脑出血合并心肌梗死则使病情加重，治疗困难，病死率升高。我院自2009年1月~2016年3月来收治脑出血合并心肌梗死35岁患者15例，现报告如下。

1资料与方法

1.1患者资料

本研究组入组的15例为在本院神经外科住院的患者，其中男性10例(10/15，66.67%)，女性5例(5/15，33.33%)，年龄在28~35岁之间。CT扫描确诊为丘脑出血7例，右侧基底节出血3例，左侧基底节及其他部位3例，蛛网膜下腔出血2例。15例患者中出血量在约60ml者9例(9/15，60%)出血量为30~60ml者占3例(3/15，20%)，出血量在约30ml者为3例(3/15，20%)。以脑出血为首发症状者14例，心肌梗塞后出现脑出血者1例。本组病例心肌梗塞的诊断参照2015年发表在中华心血管病杂志上的2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南，有典型胸痛的症状，有典型心电图动态演变及心肌坏死标志物的改变^[1]。脑出血的诊断按照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》，均经脑部CT证实。

1.2诱因及病因

劳累及情绪激动是诱发本病的主要诱因，本组病例中有早发冠心病家族史3例，高血压病史3例，冠心病病史2例，血脂高的5例，吸烟达20年的9例，肥胖者2例，长期高盐饮食者3例。

1.3临床表现

15例脑出血患者入院后常规立即作心电图检查，并进行心电监护，有怀疑心肌梗塞的患者，同时做了心肌酶谱和血清肌钙蛋白的检查。其中前间壁心梗8例，下壁心梗4例，右室心梗2例，广泛前壁1例，合并室性早搏2例，合并房室传导阻滞2例。

1.4治疗方法

其中1例以心肌梗塞为首发的患者给予了尿激酶溶栓治疗。血肿量超过60ml的8例昏迷患者、出血量在30~60ml的2例及1例30ml出血的患者给予手术治疗。使用硝普钠、乌拉地尔等静脉制剂控制血压于150~160/90~100mmHg。以及其他例如使用多巴胺升压，甘露醇降颅压等的对症治疗。

2结果

15例患者平均住院时间30d，存活5例(33.33%)，死亡10例(66.67%)。5例死亡于脑疝，心律失常死亡的4例，心源性休克致死的1例，患者临床治疗效果见表1。

表1患者临床治疗效果

3讨论

脑出血常见的心脏并发症有心律失常，合并心肌梗塞在临床上极为少见^[2，3，4]，预后极差，病死率很高。通常患者的年纪较大，并且有高血压史，冠心病史，青年人出现这种情况的在临床上较少见，故本文观察了这一组患者并总结了其临床特点。脑出血合并急性心肌梗死时因为患者意识等问题，常常不能表达，或不能准确表达不适症状，或是被脑出血本身引起的症状所掩盖，且因为这种并发症少见，常常引起漏诊或者误诊，所以对于脑出血的患者要密切心电监测，必要时行常规心电图检查，怀疑到这一并发症时，及时行心肌坏死标志物的检测，动态观察，以便及时的诊治。而心肌梗塞溶栓的患者也存在脑出血这种并发症，所以心肌梗塞溶栓后的患者需密切关注意识等神经系统症状，及时发现脑出血，及时处理。急性脑出血并发急性心肌梗塞，病死率文献报道在50%~54%^[5]甚至更高，本例的死亡率为9(60%)，比其报道的死亡率略高，考虑与本院脑出血患者接受积极手术治疗的不够多有关。脑出血并发急性心肌梗塞治疗是相互矛盾的，不能抗凝以促进脑出血扩大，也不能止血促进心梗恶化，并且因为不能使用抗凝剂等原因，也不能行PCI术，故以维持生命体征为治疗重点^[6]。

本组病例为年轻患者，既往多无慢性病的病史，分析青年人发生心梗后脑出血的原因：青年人往往不注重保健，健康意识差，社会压力大，大量吸烟，睡眠不足，高度精神紧张，突发引起冠脉血管痉挛，导致急性心肌梗塞发生，同时这类患者，脑出血也出现同样病变，溶栓后就容易脑出血。而年轻人脑出血后心肌梗塞，分析其原因，目前认为，这种由急性脑血管病变引起的心电图的ST-T改变是因为，脑出血通过影响视植物神经中枢，使交感神经兴奋，引起冠状小动脉持续痉挛导致出现心肌梗塞^[7]；还可通过边缘系统-下丘脑-网状系统与其联系的垂体-肾上腺系统调节障碍而发生电解质紊乱及心肌营养障碍而引起心肌梗塞。

由脑出血引起的心肌梗死所致的死亡通常是在6小时内发生，患者大部分表现为心室颤动，故脑出血早起，实施持续的心电观察和全面的监测护理可及时发现病人的危险征兆，有效减少患者死亡的概率。

参考文献（略）

如果各位诸君觉得阅读本文有所收益，不妨点击最下面广告，点击关注后如果不喜欢，随时可以取消关注，多谢支持!

赠人玫瑰，手有余香！