习惯性便秘..甘草泻心汤..中焦气虚...岳美中

9.甘草泻心汤治中焦气虚大便燥结证

甘草、黄芩、干姜、半夏、大枣(擘)、黄连等。

学习和运用体会

病例:宋某,男性,55岁,1960年12月31日初诊。主诉便燥数月,每饥时胃脘胀痛,吐酸,得按则痛减,得矢气则快然,唯矢气不多,亦不渴。诊见面部虚浮,脉濡缓。投甘草泻心汤加茯苓,3剂后大便稍畅,矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4.5克,1剂后大便甚畅,痛胀均减,面浮亦消,唯偶觉烧心,原方加茯苓又服2剂,3月后随访,诸症皆消。甘草泻心汤证本为误下太阳成痞而兼呕、烦、下利,仲景已指出,“此非结热,但以胃中虚,客气上逆”而成,本例诸症无一与甘草泻心汤相符者,且结硬与雷鸣下利则更属于对立。而能断然施之者,是因为胃气虚馁,湿满于中,针对实质,异病同治。胃气虚馁,急于求食自安,则饥时痛胀并作;滞填中焦,枢机不利,传化迟缓,食物留于肠胃必久,而便为之燥。本方加茯苓,缓中补虚,升清降浊,服后矢气转多,大便转畅,已收降浊之效,遂以防己黄芪汤补虚,更加附子通阳,祛邪兼顾扶正,中宫既健,传化为常,则诸症皆瘳。设为因燥而疏通,因胀而宽中,因痛而行气,必犯虚虚实实之戒,临症者慎之。

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