山西名老中医 白清佐 附子运用 临证体悟

临证体悟

一、临床上运用附子的经验 白老认为：附子为大辛大热之品，善补命门真火，疗治脾胃虚寒，逐风寒湿痹，尤具卓效。善助参、芪以成功，尤赞地、萸建效。无论表里，但见寒冷脉细微无神者，皆当急用。生用宣散，熟则峻补，炮则益其热急救阳虚暴脱，煎膏性和缓，常服疗沉痼之疾。其总结如下： 26

（一）附子的功能

(1)温补命门真火：凡命火衰微，肾阳不足所致之精冷滑泄，阳痿，腰腿觉冷、痿软，浮肿、气逆喘息等症，

均可使用附子，借其辛热之性以启命门真火。

(2)逐脾胃之寒湿：凡脾胃阳气不足所致之面色萎黄，消瘦浮肿，四肢清冷，腹部胀满，

饮食难消，五更泄泻等症，均可以温补脾胃剂中配以附子取补火生土之意。傅青主曰：“脾胃之虚冷，原因心肾之虚冷耳，盖胃土非心

火不能生，脾土非肾火不能化，心肾之火衰，则脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣”。

(3)疗风寒湿痹止痛：风寒湿三气杂至合而为痹，或客于四肢，则痿软拘挛麻木肿痛，或着于腰膝，则沉重不仁，俯仰不得。

应于祛寒湿之方中加附子，取去温通之性，走而不守，通行十二经。“引温暖药达下焦，以祛除在里之冷湿。”

(4)急救阳虚阴寒之暴脱：命火衰微阳气外驰之暴脱，突见肢体厥闭，大汗淋漓，气促息微，唇青囊缩，脉微脉闭。必须急用附子，

取其辛热之性退阴回阳，敛汗固脱起死回生。 附子之功效概难尽述，兹引虞摶之论以概括之。曰：“附子禀雄

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壮之质，有斩关夺将之气。能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血，以滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；

引温暖药达下焦，以袪除在里之冷湿。”

（二）附子的配伍

1.附子配肉桂 戴原礼曰：“得桂则补命门。”盖因肉桂辛甘大热，为阳中之阳，气沉重入肾和膀胱，亦温补命门之神品。

桂、附同用其温补命火之力倍强。故用治肾阳不足、腰痛背寒、睾丸冰冷、肢体厥逆、浮肿喘满各症为宜。白老临床以熟附子五钱、肉桂一钱，

加于适当方中，真有立竿见影之效。

2.附子配干姜 干姜味辛大热，温中调脾，凡脾胃寒冷而呕吐泻泄者，是为对症良药。

仲景四逆汤即姜、附、甘草同用，治太阴、少阴下利，手足厥逆，脉微欲绝诸证。如遇暴患寒泻、或元阳欲绝之证，白老则去甘草只用炮附、

干姜立救危殆。治虚寒反胃，则熟附子、干姜同用。 28

3.附子配肉桂、白术 桂枝味辛甘气轻，走表和营卫，四肢有寒疾，非此不能达。白术味甘气温，实脾胃运湿痰，三味同用，功能祛寒胜湿，

温通四末，故用治风寒湿三气杂至之痹痛为宜也。白老治痹痛之疾，恒用仲景附子汤加桂枝，方中桂枝、白术、附子同用。附子用量少则四、

五钱，多则一、二两，其效神速。但痹痛之兼内热或阴虚血少者，则当禁用附子。

4.附子配人参、黄芪 人参、黄芪为补气之妙品，

对中气不足而见精神萎靡、倦怠、面黄消瘦，言微气短，脉来虚弱等症者，参、芪均得而治之。然虚疲已久者，仅凭参、芪之力尚感不足，

必须微佐附子，以行参、芪之力，其效尤著。唯附子的用量不宜过重，一、二钱即可。

5.附子配当归 当归味甘而重，故能补血，气轻的辛，

故能行血，补中有动，阴中有阳，血中气药也。归、附合用，补血而俱温通之功。用治血海虚寒之月经不调、后期不行以及血症之属虚属寒者。

盖血得温则行也。

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6.附子配鹿茸 鹿茸甘咸而温，入肾，补元阳、填精、补髓，强筋骨。鹿茸附子合用，温命火而填精髓，用治虚寒腰痛、不得俯仰、腰膝无力

或阳痿遗滑，均具卓效。斯证白老每以鹿茸一钱研末，熟附子五钱煎汤送服。

7.附子配肉蔻 肉豆蔻味辛气香，理脾燥湿，逐冷祛痰，

涩肠止泻，善治腹中积冷。附子肉蔻同用温命火而燥脾湿。用治虚寒泄泻、黎明泄及一切脾胃虚寒之症。白老每以肉蔻二两、附子一两，

研末为丸，每服三钱，效验颇佳。

8.附子配半夏 脾胃虚寒呕哕者，得附子半夏合剂，附子补火以生土，半夏降气以止呕，寒呕自愈。

治此白老每以附子、半夏各二钱、生姜三片，水煎温服则愈。

9.附子配元胡、木香

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元胡、木香行气滞、止疼痛，更得附子温而善走者，用治寒疝、腹痛最妙。

10.附子配腊茶 附子腊茶合用，善治阴虚格阳证。其证每见身四肢厥逆，便溏溺清，脉沉微欲绝，而肌表浮热、烦渴欲饮、口干咽痛等症，

此内真寒而外假热也。白老每用熟附子五钱、腊茶钱半，研面，每服二钱，水蜜各半，调面冷服。用附子温命火而祛真寒，用腊茶可清

在外之浮热。茶清热，附助阳，二味合用，且有平调阴阳之妙。