“三刻拍案惊奇”用附子

​【“ 三刻拍案惊奇 ” 用附子 】

曾几何时，中医药界掀起了一股“火神热”，一些人大力推崇温阳要药---附子。无病不用附子，且量小非君子，动辄百儿八十克不在话下，俨然附子是一味起死回生，延年益寿的灵丹妙药。

临床实践果真如此么? 还是说说我自己的实践体会吧。事实胜于雄辩。

一刻拍案惊奇

一日，诊得一老妪，胸闷气短，双下肢水肿，头晕，心悸，脉沉弱无力，舌淡苔白，饮食二便尚可。

出方真武汤合五苓散加人参。

其中制附子用量为10g，五剂药后，诸证减轻，我觉得效果太慢，离火神派的神奇作用差远了，看来还是思想不够解放，附子量用的不够。

所以二诊，制附子直接用到50g，先煎两小时，余药上同。自忖这回绝对一鸣惊人，大见成效，静等佳音。

谁知一等就是三个月，这期间未见人影，我以为可能是好了。

哪知三个月后，病人见了我，说吃了你的第二次药，第二天就心脏病犯了，胸闷心跳，出冷汗上不来气，120急忙送到医院，说是房颤心衰，抢救治疗一个月才出院。说现在不能吃中药了，以后再说。

我听后，心中一惊，知果是附子惹的祸，量太大，乌头碱中毒了，亏是抢救及时，否则将大祸临头吃官司。

此是一刻拍案惊奇。

二刻拍案惊奇

再看二刻拍案惊奇。

2006年，曾接诊一40余岁男性患者，手持一方，说是外地朋友给开得方，效果很好，叫我给看看他能否服用；

具体方药记不清了，只知其中一味附子用30g，我看病人无热象，就予以转抄了药方，并再三嘱咐附子要用开水先煎二小时再和其它药一起煎。

病人点头称是，持药而去。

谁知第二天一大早，我刚上班，病人就带了几个人，急急匆匆，找到我要昨日开得方子，我也没在意，翻出底方，病人随从一把抢走，外出复印，再归。

说：昨天吃了你开的药，差点出了人命。我问怎么回事？

答曰：咋天下午吃了你得药，10来分钟，人就头昏恶心，站不住发生体克，急送医院，诊为乌头碱中毒，紧急洗胃抢救。人现在还头晕，你说怎么办吧？明显的要讹钱了，后经协商赔了几干块钱了事。

此案细思加追问病人，确实是附子量大中毒，按说30g不算大，但是病人自做主张，为了省事，将五剂的附子量，共150g一起煎，计划分五次兑服，那想到一次服后就出问题了，不管怎么说还是量大惹的祸，应引以为戒。

此又一惊也。

三刻拍案惊奇

还是2007在治疗一例50多岁的妇女，糖尿病患者，兼有腰腿痛，舌淡苔白腻，脉沉，余无它证。

处方桂枝附子汤合肾着汤。其中制附子用了30g；

服后二天，病人打电话告诉我吃完药后，头晕，胸闷气短上不来气，问还继续吃否，我听后告之，停服剩下的药。

一周后再诊，说停药后胸闷气短好转。此乃迷途知返，故未能酿成大错。

前几年，在“火神热”的影响下，实践了一段时间大量用附子，少则30g，大则150g，受益少，出事率很高。有时搞得自己心惊肉颤，大量附子开出，常是几乎夜不得安宁，生怕出事。

尽管也有效果不错的，但是事故率这么高，哪有“火神派”们用附子的愉悦心情，也未见什么突出的神奇疗效。

在此，我没有否定附子作用的意思，只是对大量无限制的使用，提出自己的看法。一定要慎重，对证。

尽管发生了这么多不愉快事情，我临床上还是常用附子，但坚持的原则是小量起步，逐渐递增。实践证明这是安全可靠的。

附子大量使用危险多多，得不偿失，应该引起注意。