必点收藏丨颅内MRA常见的正常变异

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颅内血管正常变异类型较多，在日常工作中常会见到一些如数量变异（血管的增多或减少）、形态变异（开窗，分叉较早，发育不良）、路径变异（永存颈内-颈外动脉吻合，永存颈总动脉-椎基底动脉吻合）、起源变异（两个不同血管共享相同的起源）等类型变异。由于颅内动脉变异较多，部分变异较罕见，无法逐一进行详细介绍，下面分享一些较常见的MRA变异病例。

一、重复畸形

重复型大脑中动脉，可双侧或单侧，需与大脑中动脉分叉较早（通常分叉处小于1.5CM）鉴别。

大脑动脉重复（如重复大脑中动脉，三倍大脑前动脉等）及奇大脑动脉（如奇大脑前动脉）较少见。

二、开窗畸形

开窗畸形：血管局限性重复。常见于基底动脉起始部及大脑中动脉M1段。

根据形态及大小分型：

1.裂隙型，开窗血管短小（3-5mm）,呈裂隙样改变。

2.凸透镜型，开窗血管略大（5-10mm），呈凸透镜样改变。

3.重复型，开窗血管范围较大（＞10mm），呈侧枝样改变。

大脑前动脉A2段开窗畸形，需与双前交通动脉，前交通动脉开窗畸形变异鉴别

三、纤细，缺如、未发育

大脑前动脉A1段发育纤细

大脑前动脉A1段缺失未发育

大脑中动脉侧裂段血管纤细狭窄

左侧大脑中动脉起始部狭窄闭塞伴侧枝循环开放

大脑后动脉近端纤细，可表现为双侧或单侧

大脑后动脉中段局限性狭窄

胚胎型大脑后动脉可双侧或单侧，分为完全型（血供全部来自颈内动脉）和部分型（血供部分来自颈内动脉）。

四、永存动脉

人类胚胎发育过程中有 4 条连接颈内动脉和基底动脉的暂时性通路,分别是原始三叉动脉、原始舌下动脉，原始寰前节间动脉以及原始内听动脉,如果 这些通路到成人还未退化则称为永存颈内-基底动脉吻合,属于较罕见的颅内血管先天性变异。

永存原始三叉动脉是一种永存于颈内动脉与椎-基底动脉之间的胚胎遗留血管,是一种罕见的脑血管变异,发生率为 0. 1% ~ 0. 6% 。

五、willis变异畸形

典型 Willis 环由双侧颈内动脉（ICA）分叉部、前交通动脉（ACoA）、双侧大脑前动脉（ACA）的 A1 段、双侧后交通动脉（ACoA）、双侧大脑后动脉（PCA）的 P1 段和基底动脉（BA）等 10 支血管组成，呈七边形形态。Willis 环分为前循环和后循环两部分。前循环包括双侧 ICA、ACOA、双侧 ACA 的 A1 段；后循环包括双侧 PCOA、双侧 PCA 的 P1 段和BA。能显示完整willis环的人群仅为42%-52%，willis环变异包括其组成血管的缺如和直径变化，血管直径<l mm定义为发育不良。

willi环变异的分型方法纵多，所以在此不一一讨论其变异类型，感兴趣的可查阅相关文献。

参考文献：

付文君, 脱淼, 朱慧, et al. Willis环变异与脑白质病变[J]. 国际脑血管病杂志, 2017(12).

柏天军,周宏莅, 庞善军, et al. 3DTOFMRA在永存原始三叉动脉诊断中的应用[J]. 医学影像学杂志, 2018(3).

梁奕, 陶静雄, 李贞, et al. 永存颈内-基底动脉吻合的血管病变特点[J]. 临床神经病学杂志, 2017(1).

毛一朴, 马隆佰, 黄涛. 永存颈内-基底动脉吻合血管的CTA、MRA 表现及临床意义[J]. 实用放射学杂志, 2015(6).

王莉;;3D-TOF MRA技术诊断脑Willis环变异的价值[J];影像研究与医学应用;2018（20）.