【产后缺乳：气血亏虚的通乳丹、肝气郁结的通肝生乳汤】

产后缺乳一般可以分为虚证和实证两个类型，虚证是指产后气血亏虚乳汁化源不足，临床可见乳房松软，乳汁稀少，甚至乳汁全无。实证是情志不遂肝气郁结，疏泄失司，症见乳房胀痛，乳汁粘稠难出。治疗当审症求因，辨证论治。气血亏虚可用有补益气血功效的通乳丹，肝气郁结则用疏肝解郁的通肝生乳汤。

通乳丹

组方：人参10克 生黄芪30克 当归6克 麦冬15克 木通1克 桔梗1克 七孔猪蹄2个（猪前蹄）

功效：补益气血，通经下乳

主治：产后气血亏虚导致的缺乳

药方释义：

方解：方中重用人参黄芪益气血，健脾胃，当归以养血，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健则可化生气血，冲脉为血海，其气血在下为经水，在上则化为乳汁，然冲脉隶属阳明胃经，所以补脾胃即是补冲脉，冲脉气血充盛则乳汁化源不绝。又以麦冬养胃阴，少少的用一点桔梗引气血上行化为乳汁，又少用木通以通经下乳（木通有毒我用通草代替）， 七孔猪蹄味美，产妇食之可补益气血又能通经下乳，实为妙用 。全方合用补益气血，引血上行，化为乳汁，通经下乳。乳汁自如泉水，源源不绝也。余常叹傅青主用药之绝，潜方之妙，令我等后学望尘莫及！

病案举例：

王XX，女，36岁，在我院妇产科产一男婴，后因其子疾患转到儿科病房。产后已十余日，乳汁稀少，请中医科会诊。四诊之后，我便开了通乳汤五付，次日到病房随访（管床医生告诉我说病人已经带药出院了）未果。大概过了两个月后的一天我在中医科坐门诊，来了一个患者说我是王XX的亲戚，孩子几个月了奶水不够吃，听王XX说吃了你开的中药很管用，她吃了以后奶水一下子就变多。

通肝生乳汤

组方：柴胡3克 白芍15克 当归15克 白术15克 熟地9克 麦冬15克 通草3克 远志3克

功效：疏肝解郁，通经下乳

主治：产后情志不遂，肝气郁结所致的缺乳

药方释义：

方解：方中柴胡 白芍 当归 白术乃逍遥散去茯苓，其中柴胡 白芍疏肝解郁，当归补血，白术健脾，之所以用白术是因为肝木强则克脾土，是见肝之病知肝传脾，当先实脾。体现了古人上工治未病的智慧。逍遥散之所以去茯苓是因为茯苓淡渗利湿，利湿易伤阴血，所以去之不用。又加远志，安神定志以平肝气，熟地 麦冬益阴血，因为肝体阴用阳，又主藏血，益阴血即可柔肝。又用通草以通经下乳。诸药合用肝气得疏，脾气得健，乳汁安有不通哉！

病案举例：

张X，21岁，产一女儿，其婆婆甚是不悦，与老公争吵后乳汁嘎然而止，乳房胀痛。前来我处就诊。予通肝生乳汤三付，当日乳汁即下