山药之妙用——《衷中参西录》学习札记：温病

导读：山药，甘，平，归脾、肺、肾经，有益气养阴，补脾肺肾之功。然历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任。至近代张锡纯一反旧习，委以重任，在其著《医学衷中参西录》一书中，所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君，施治临床，每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。其运用之妙，大可玩味。

山药之妙用——《衷中参西录》学习札记

作者/李富生

山药又名薯蓣，性味甘平，入脾肺肾经，为三焦平补药。自汉张仲景《金匮要略》用拟薯蓣丸以来，历代医家皆嫌其平，立方遣药，不委大任，几至埋没良药。翻阅古今方剂，以山药为君者，确属鲜见。近代张锡纯所著《医学衷中参西录》一反旧习，书中所载方剂用山药者将及其半，且常以山药为君。每能救人于垂危，得心应手，效如桴鼓。张锡纯实为知山药者，《衷中参西录》实为集山药之大成者。其运用之妙，大可揣摸，大可效法。试窥其一二。

温病

温热之邪最易伤津劫液，治疗温病必用滋阴之法，所谓“存得一分津液，便有一分生机”。明清以来温病大家所选滋阴药，不外生地、麦冬、沙参、玉竹之类，少有用山药者。《衷中参西录》于风温、春温、暑温乃至湿温中，或兼食滞吐泻，腹痛下利；或兼咳嗽喘促，阴虚发热，或兼体虚气弱，斑疹吐衄；或瘥后调理、劳复食复，皆用山药。大凡阴液亏虚则失生气之源，所以温病中气阴两虚者居多。山药既善滋阴养液，又能扶脾益气，较单纯滋阴之品更胜一筹。湿温证中，亦有湿邪留恋而兼阴虚者，祛湿则耗其阴，滋阴则助其湿，医者最感棘手。必慎选良药，使湿去而不碍阴，护阴而不助湿。惟山药最当此任，不乏生津养液之力，又具利尿祛湿之功，为不可多得之珍品。

张锡纯治疗温病之阳明热炽而素有内伤，元气素弱者，用《伤寒论》白虎加人参汤，但以山药代粳米，粳米仅能调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气，元气虚者不致因石膏知母之寒而作泻。山药又能滋阴，与白虎同用，既祛实火、又清虚热，有兼治内伤外感之妙。笔者临床常仿张锡纯之意，遇白虎汤证，始则石膏山药等量同用，继则减石膏而加山药，确有兴利除弊之效。

《衷中参西录》用山药处颇多，山药之功，发挥无余。张锡纯对山药所以如此推崇喜用，皆以其用则有效故也。山药色白入肺，味甘归脾，液浓益肾。能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神。能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩。是以能补肺、补肾兼补脾胃，在滋补药中诚为无上之品。大凡一切虚损之症，肺脾气虚，肺肾阴虚者皆可重用。对于劳热、虚喘、滑泻、消渴有卓效，可以独用。山药之用，堪比参芪，不亚地萸，勿以其性平而小用也，临床不妨亲试。山药必须生用，炒焦则分毫无效。