腰酸痛之证治一则

编辑整理  邢思明

腰酸痛之证治一则

　　导读：腰酸痛用什么方法治疗？本案给大家提供一个非常好用的方法，这也是本案最大的亮点，希望大家记住，并在临床试用。

　　杨×辉，男，40岁。主诉：腰酸重软略痛。现症：怕热，口渴，易出汗，尤以头部为重，疲乏无力，总感腰眼酸重软伴轻微痛，遇风加重，大小便正常，舌质淡白、苔薄，脉弦弱。

　　综合大家对这个医案的讨论，多数群友认为较适合白虎加桂枝汤证，比如有直接给出白虎加桂枝汤原方的，有在此基础上合桂枝汤加玉屏风散的，也有合上甘姜苓术汤的。当然，也有群友已经意识到了此案的舌淡苔白、脉弦弱不是白虎证。更有群友认为本案为柴桂姜+苓术证。

　　大家对今天这个病案如此费心，讨论也如此激烈，且都说到问题的要害处，安老师感到非常高兴。

　　首先，这个病人有热没错，头汗多，标志着这还是个郁热；其次，这个病人有没有表证呢？有！腰眼恶风特重嘛；第三，这个病人口渴，热证、头汗多再加口渴，这是不是白虎汤证呢？这就引出了本案最关键的一点----第四，这个病人是实证还是虚证？病人疲乏无力、舌淡白、脉弱，这是一个虚证。既是虚证，今见口渴，但不口干，又疲乏无力，我们就不能选用白虎汤类方，因为白虎汤证比较实，另外白虎证主要是口干为重，这基础上若口渴加人参。所以这里的口渴我们应当选用瓜蒌牡蛎散；病人的主要症状是腰酸怕风，这就告诉了我们太阳表症也同时存在，故最适合柴胡桂枝干姜汤；腰酸重，舌淡白，脉弱，又有血虚水盛病机的夹杂，我们选用当归芍药散。

　　处方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，服5剂，腰酸痛，恶风消失。守原方5剂（就是昨日）观察治疗。其它症状这次病人没提。

　　安老师认为本案最大的亮点，就是患者的腰酸痛。通过这个案例，老师教大家一个巧宗，对于这种腰酸痛，柴胡桂枝干姜汤特别好用，这是安老师在临床上屡试不爽的经验。希望大家记住，并临床试用。

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